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用雌激素治疗会引起癌变吗

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日期:2006-10-06 来源:河北名医网
内容提示:自从1947年开始,有人提出雌激素能增加癌症发生率的意见后,人们一直关心这个问题,许多人进行了多方面的研究和调查。雌激素的靶器宫大量集中在子宫内膜和乳腺,因此大量有关子宫内膜癌和乳腺癌的报告已经陆续发表,而且多是与不用药妇女对照研究的。总的结论是不用雌激素的50~74岁妇女的子宫内膜癌发生率约为每年0...

自从1947年开始,有人提出雌激素能增加癌症发生率的意见后,人们一直关心这个问题,许多人进行了多方面的研究和调查。雌激素的靶器宫大量集中在子宫内膜和乳腺,因此大量有关子宫内膜癌和乳腺癌的报告已经陆续发表,而且多是与不用药妇女对照研究的。

总的结论是不用雌激素的50~74岁妇女的子宫内膜癌发生率约为每年0.1%。长期、大量单独使用雌激素(主要是结合雌激素)其子宫内膜癌发生的相对危险度增加10倍,或者每年增加的绝对危险性是0.1~1%。但用雌激素后的子宫内膜腺癌,都是恶性度较低,范围窄,较少侵犯子宫肌层,很少达到二~三期,多属0或一期,细胞分化很好。就是说,早期远处转移较少,手术治愈机会很大,比同年龄未用雌激素妇女发生同样癌的存活时间长,其术后5年生存率反而比未用雌激素者高(89.1%比73.5%)。发病率的多少与用雌激素的每次剂量和使用时间长短有直接关系,大量使用多于3年半的比少于3年半的高。每月有4~5天不用雌激素亦可降低雌激素致癌的危险性。

自从人们在雌激素治疗中加用孕激素口服、注射或在阴道内用药后,证明都能将增生期的子宫内膜变为分泌期内膜,并按时脱落,形成撤退性出血。每月用10~14天孕激素,有80~90%使用雌激素的妇女出现出血,但若每天同时联合用雌、孕激素,出血的反而少。雌、孕激素的联合应用,使子宫内膜癌的发生率降到和不用雌激素病人的发生率一样。孕激素对子宫内膜显然有保护作用,但使用的时间应够长(10天左右)。人们很自然地想到雌激素是否也增加乳腺癌的发生率,联合使用雌、孕激素能否起到保护乳腺作用。

各家研究的结果不一致,总的意见是,卵巢完好者用大量结合雌激素(总量超过1500毫克),与未用雌激素者相比较,能提高乳腺癌发生率2.5倍;在已切除卵巢者则无此作用。使用雌激素15年以上的妇女在65~79岁时,患乳腺癌的危险性增加2%。多数医院的调查找不出长期用雌激素者乳腺癌发生率增加的证据,相反有的反而降低;但有家族乳腺癌历史的人或使用雌激素超过15年的,或曾有乳腺疾患行手术的,不能肯定发生乳腺癌的可能性是否加大或减少。因此在决定使用雌激素替代治疗以前,应详细了解其以往及家族的乳腺病史,特别是家族史。联合用雌、孕激素似不能起到保护乳腺的作用,少数人甚至认为,反而可能使乳腺癌的危险性增加。关于这个问题,还未取得一致的意见,有待继续观察。

有的专家认为老年人死于冠心病的,比死于子宫内膜癌和乳腺癌二者加起来的数目还多约3倍。雌激素保护骨骼和心脏的作用远超出它致癌的潜在危险。有人统计连续10年每日口服相当0.625毫克结合雌激素的妇女,到65~74岁时,每年10万名妇女中有302人可由此避免死于冠心病。在切除子宫的妇女中,每10万名内能挽救328人。这样看来,有适应证时,确实不必因害怕癌变而拒用雌激素替代治疗。但应在医生监护下使用,定期检查观察,千万不要自已随意用药。

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