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AASLD慢性乙型肝炎治疗指导意见

正文字体:
日期:2006-12-12 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:美国肝病学会(AASLD)组织专家于2001年对慢性乙型肝炎流行病学、命名和自然史以及慢性乙肝的预防、诊断和治疗等进行讨论,并提出指导意见。本文仅摘译慢性乙肝治疗的指导意见部分。治疗目的持续抑制HBV的复制和减轻肝脏蹭。疗效评估指标⑴血清ALT恢复正常。

美国肝病学会(AASLD)组织专家于2001年对慢性乙型肝炎流行病学、命名和自然史以及慢性乙肝的预防、诊断和治疗等进行讨论,并提出指导意见。在2002年的AASLD第53届年会上,组委会将其印制成册,分发给与会者。本文仅摘译慢性乙肝治疗的指导意见部分。

治疗目的

持续抑制HBV的复制和减轻肝脏病变。

疗效评估指标

⑴血清ALT恢复正常;⑵血清HBVDNA检测阴性(非基因扩增法);HBeAg阴转(伴或不伴抗HBe阳转);⑶肝脏组织学改善。

评价抗病毒疗效的方法

(一)疗效:

⑴生化疗效:ALT恢复正常;

⑵病毒学疗效:血清HBVDNA阴转(<105拷贝/ml)HBeAg阴转;

⑶组织学疗效:与治疗前活检相比,组织学活动指数降低≥2分;

⑷完全缓解:达上述生化及病毒学疗效,HBeAg阴转。

(二)根据有效时间:

⑴治疗期间持续有效:在整个治疗期间保持疗效;

⑵治疗结束后持续有效:

持续有效6个月:治疗结束后疗效保持6个月

持续有效12个月:治疗结束后疗效保持12个月。

治疗药物

(一)干扰素:具有抗病毒、抗增生及免疫调节作用,能有效抑制HBV复制。

1.疗效:

(1)HBeAg(+)慢性乙型肝炎:

①伴持续或间歇性ALT升高者:15项随机对照研究(837例)荟萃分析显示,与对照相比,干扰素可提高病毒学疗效(见表1),疗程12~24周。

②伴ALT正常者:通常见于儿童及青年人,多为母婴传播。病毒学有效率<10%。

③儿童:疗效与成人相似。血清ALT较高和HBVDNA水平较低者疗效较好。

(2)HBeAg(-)的慢性乙肝:治疗有效定义为血清HBVDNA阴转(非基因扩增法),ALT复常。

4项随机对照研究(86例)的有效率为38%~90%不等,对照组为0%~37%。停药12个月后的持续有效率为10%~47%(平均24%),对照组为0%。停药后近半数病人出现反弹。延长疗程可提高疗效,疗程12个月者比疗程<6个月者疗效高1倍。

(3)对干扰素治疗无效者:重复使用干扰素疗效很差。

(4)HBVDNA阳性的乙肝肝硬化患者:干扰素治疗有可能使20%~40%HBeAg阳性病人ALT升高,并使肝硬化病人出现肝脏失代偿。干扰素治疗对代偿期肝硬化可能是安全和有效的,但对ChildB或C的肝硬化病人常无效,且能引起细菌感染和肝功能恶化。

(5)干扰素治疗的长期疗效:对干扰素治疗后HBeAg阴转患者随访4~8年,仍有80%~90%的患者保持阴性,但大多数病人血清HBVDNA(pCR法)仍为阳性。HBeAg阴转后5年内,12%~65%病人HBsAg可延期消失。持续病毒学有效者通常肝脏炎症坏死也有改善,但残留肝损伤常常存在。长期有效者似乎肝细胞癌发病危险及肝病相关死亡危险有所降低。

2.剂量及疗程:成人推荐剂量为5MU/d或10MU/次,3次/周。儿童为6MU/m2(最大剂量为10MU),3次/周。HBeAg(+)病人疗程为16~24周。HBeAg(-)病人疗程至少12个月,但延长疗程是否能提高持久有效率并不清楚。

3.不良反应:有感冒样症状、乏力、脱发、白细胞降低及抑郁等,感冒样症状可在1周后消失,但其它症状可持续整个疗程;干扰素还可使潜在自身免疫性疾病出现症状或使自身免疫性疾病恶化。

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