健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 专题专栏 > 乙肝专题 > 乙肝常识 > 诊断 >  正文
专题推荐
栏目热图

慢性乙型肝炎的诊断与病情演变

正文字体:  
日期:2006-12-12 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:慢性肝炎很常见,诊断常不困难。慢性乙型肝炎因其流行广泛,在我国已为普通群众所熟知。然而,慢性乙型肝炎很少在发生后即能作出早期诊断,多数病人就诊时难以说明何时开始有病。就诊时,甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度。

慢性肝炎很常见,诊断常不困难。慢性乙型肝炎因其流行广泛,在我国已为普通群众所熟知。然而,慢性乙型肝炎很少在发生后即能作出早期诊断,多数病人就诊时难以说明何时开始有病;就诊时,甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度;有的病人病因不明,或治疗无效,辗转求医尚无结果;有的病人病情似已缓解,多年稳定,都认为已经“痊愈”,却在—次“感冒”中发现已是重度肝病;也有病人血清转氨酶反复增高,经对症,甚至抗病毒药物久治不愈,以为病重,肝穿刺却仅是轻度肝炎。因而,慢性乙型肝炎有相当复杂的临床表现,越是有经验的医生,面对病人越是谨慎。

1、慢性乙型肝炎的发病:血清丙氨酸转氨酶(ALT)增高标志病变活动的开始,也即慢性乙型肝炎的发病。AsC每3个月检测ALT,才能及时发现慢性乙型肝炎发病,AsC患者很少能自觉定期复查,故慢性乙型肝炎多延误诊断。

症状:最常见的症状是疲乏,与劳累程度不一致,或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同,关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状,可出现在各种生理和病理情况,只能提请注意,难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状,其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍,程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬,但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见,尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡,夜不成寐,、抚肝怵然,疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致,虽不影响正常生活,却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现,也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。

有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况:并非发病,只是饮水不足,或病人过度关注;亚临床黄疽,虽无巩膜黄染,血清胆红素可有轻度增高;无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高;较重的慢性肝炎出现黄疸。

体征:许多病人肝肿大及/或脾肿大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾,这一技术正在“退化”,超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙型肝炎很少出现黄疸,黄疽常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣,蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征,常已是重度的慢性乙型肝炎。

实验室检查:多数病人已有HBsAg(+)史多年;许多病人只是在常规体检时才检出HBsAg;少数病人有症状后才检出病毒标志物;由急性乙型肝炎慢性化的罕见。血清ALT增高,起病急的增幅高,缓慢起病的增幅低,增高幅度并不一定说明病变的程度,却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高,只反映感染的长期性,不说明病变的重度;因球蛋白增高(不是白蛋白减少)所致的A/G比率降低,也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。

诊断:不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现HBsAg(+),同时ALT增高进而确诊慢性乙型肝炎;不少人有疲劳、食欲不振等非特异的肝病症状已多时,检查才知是慢性肝炎;有的病人无旰病过去史,首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压,进而确定已是重度慢性乙型肝炎。已知的AsC定期检查约20%病变活动成为慢性肝炎。

2、慢性肝炎的病情演变:慢性HBV感染的隐匿性和肝脏功能的代偿性,既难凭自诉判定发病的开始,也难凭一时表现评估以后的发展。慢性乙型肝炎常是“沉默”的疾病,症状与肝损害的程度并不一致。病变活动才可能进展,ALT增高是病变活动的灵敏标志。在慢性乙型肝炎病程中血清ALT多波动,仅少数持续异常。为捕捉亚临床病变活动的轨迹,必须强调长期定期检测。有的慢性乙型肝炎病人发病后虽经许多对症/降酶药物治疗,仍病情缠绵而持续发展;有的病人一次发作后长期缓解;有的发作后似乎病情稳定,多年后急性活动发现已是肝病的终末期。

慢性乙型肝炎可有不同的自然史,取决于病毒和宿主免疫的不同状态,只有全面阐明血清HBe转换,血清病毒水平、病毒变异,病人的辅助T细胞(Th)趋向和细胞毒性T细胞(CTL)活性和肝组织学表现,才有可能对慢性肝炎的发展作出较适当的评估。

相关文章
延伸阅读
发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
健康百科
Copyright © 2004-2015 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 渝ICP备17000949号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。