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对男男性接触者的艾滋病干预

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日期:2008-08-19 来源:景天阁·同性天空
内容提示:1、男男性接触者的概念男男性接触者(menhavesexwithmen,MSM,男男性接触者)包括四个人群:(1)男同性爱者,只能或主要感受到男性性引力的男子,(2)男双性爱者,几乎相同地感受到男女两性性引力的男子。当以上四个人群与男性发生性关系时,统称MSM。在艾滋病/性病学学术界,MSM通常指男同性爱者以及双性爱...

1、男男性接触者的概念男男性接触者(menhavesexwithmen,MSM,男男性接触者)包括四个人群:(1)男同性爱者,只能或主要感受到男性性引力的男子,(2)男双性爱者,几乎相同地感受到男女两性性引力的男子;(3)男变性欲(易性症)者,是认为自己错生了性别,本应当为女性的男子;(4)部分男异性爱者。当以上四个人群与男性发生性关系时,统称MSM.在艾滋病性病学学术界,MSM通常指男同性爱者以及双性爱者。

2、MSM与人口社会学调查发现,我国同性爱/双性爱者人口占全社会性成熟人口的3-4%,约3600-4800万人。台湾的调查发现,97/10万人有变性欲望(大陆无统计数字)。我们1999年春的调查(99调查)

发现,每位男同性爱/双性爱者平均与5.3位异性爱男子有过性关系(国外的权威调查发现,37%的男子一生中有过同性性行为),我们1997年秋至1998年初的调查(98调查)发现,约70-80%的男同性爱/双性爱者已婚或将要结婚,近50%的人与妇女已有过性交关系。此外,如果考虑到艾滋病对家庭的影响,我国的MSM的艾滋病问题至少直接与1.3-1.7亿人口相关(我国1999年公布,每个家庭平均3.7人)。

3、MSM与艾滋病性病我国发现的首例通过性途径感染艾滋病(病毒)的大陆居民为MSM(1989)。至1996年底,北京发现的艾滋病病毒/艾滋病中,48%为MSM.我们组织的?8调查发现,486位男同性爱/双性爱者中426人已与男性有过性关系。平均性伴数约30人(中位数6人),18%曾参与群交。仅40人查过抗艾滋病病毒,1人阳性(阳性率2.5%)。我们的?9调查发现,744位男同性爱/双性爱者中,仅62人查过抗艾滋病病毒,但阳性率上升至17.7%.据两次调查和我们所知信息,阳性者分布在21个省市的大中城市。此外,两次调查均发现有约1/5的人曾患过性病,每年有约6%的人患性病艾滋病在我国MSM中的高速蔓延或说大流行实际上已经存在。

4、对同性爱的当代科学认识国际对同性爱的研究始于19世纪中晚叶,早期研究认定同性爱是性心理障碍(性变态)。20世纪50年代初这一观念被国际学界普遍确认。但其后的大量研究证明同性爱是属于少数人的自然状态(正常状态),这一观念70年代中期首先在美国被确定。

1992年世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(ICD-10)把同性爱排除于性心理障碍之外。在我国,同性爱自20世纪初开始被认定为道德问题,是堕落行为,这一认识在50-70年代被强化。20世纪80年代中期开始,同性爱被强调为性变态,同时少数教科书认定是一种自然状态。1999年秋,我国法律界首次把同性爱界定为性变态而非道德问题。国内学界与国际学界的接轨目前正明显加速,已有很多权威学者转向支持国际学界的观点。艾滋病控制的需要推动了这种接轨。

5、MSM的一些活动状况在我国,目前MSM,特别是男同性爱人群相当“活跃”。在很多省会城市,直辖市、计划单列市出现了同性爱酒吧。基中,许多酒吧有年青人,主要是农村入城青年“坐台”和“出台”,同性卖淫现象相当常见。据“圈内”人估测,北京参与同性卖淫者4000-10000人,普遍是入城青年,文化程度很低,其中相当一部分人并不是同性爱者。但他们几乎只为男性提供性服务,因此与为一些妇女提供性服务的男妓明显不同(后者通常为城市人,受过较好教育)。这些酒吧,由于警方干预,特别是由于竞争,往往不断倒闭,但不久通常又会有新的同类酒吧出现。有一些大城市,同性爱浴室(包括桑拿)已存在了相当一段时间。如在北京,至少有六家此种浴室(其中两家附设于同性爱俱乐部)。在这种浴室中,普遍存在当众性交或无保护性群交。在各种城市及县城,只要是稍开放的地区,几乎都有以公厕、不收费公园为中心的同性爱活动场所存在。在那里与陌生人的无保护性插入性性交普遍存在。在我国MSM中,60%有肛交史,90%以上有口交史,90%以上有手交史。在因特网上的同性爱网站亦相当活跃。网站分三种,(1)无政治倾向和色情活动的网站,主要刊载一些文学类作品、相关的新闻;(2)色情网站,往往有大量淫秽图片;(3)极端主义倾向明显的网站。同性爱网站中有艾滋病性病教育内容,网上交友活动相当活跃。此外,亦可见海外华人的中文同性爱网站。

目前在北京,已有高素质的男性爱者自发组织成立的网络(“北京同志热线”),在中国-欧盟性病艾滋病防治项目办公室的指导和经济支持下开展对男同性爱人群的艾滋病性病干预。干预以热线咨询(含心理健康咨询)和散发“安全性行为”小册子的方式进行,在北京的这个网络还在同性爱酒吧宣讲有关知识,赠送安全套,有时在同性爱浴池散发安全套、润滑剂(可供肛交时使用的)。但MSM更普遍地接受润滑剂而不是接受安全套。值得注意的是,个别大城市女同性爱/双性爱者也相当活跃,她们之中少数人存在同性群交及与男性的群交。

6、卫生界对MSM的艾滋病干预直接对MSM的艾滋病干预,在我国始于1991年,由中国健康教育研究所时任所长的陈秉中教授开创,于1993年中止。其后在该所艾滋病热线工作中,一直间断地涉及这一课题。我们开展的对MSM的干预,初期为热线咨询中的干预。1998年初开始了专门针对MSM的干预项目,以定期散发干预资料形式为主,热线为辅。干预采用了超越现代医学模式的形式,资料内容涉及艾滋病性病知识、心理学、社会学、伦理学/哲学、法学及人类学、史学科学社会主义、女性研究理论人本主义理论等方面。主要包括艾滋病性病教育,有关同性爱的理论文章,同性爱者自己撰写的生活经历和感想,征友四大版块。占半数篇幅由身为同性爱者的专家和非学界人士撰写。目前资料发放全国约1500位同性爱/双性爱者并由他们协助分发共约6000份资料(每期)。干预一年后的?9调查显示,在阅读干预资料后,MSM中24.6%减少了同性性伴(另有68.4%以往性伴很少或有固定伴侣),曾与陌生男性性交者67.9%减少了此种性交,曾肛交者44.8%减少了肛交。对安全套使用的促进作用尤其显著,在插入性性行为中每次使用者上升至11.5%(98调查中仅占约0.5%),由不用到开始用者为63.7%,使用次数增加者占23.5%.

7、同性爱志愿者对我处工作的参与我们的干预项目,首先是一位高素质的青年男同性爱者提出的(1997年夏),并且给予了5000元人民币捐款。迄今为止,大陆MSM对我们的项目私人捐款已达7.5万元,美国及香港华人社区友好的同性爱社团捐款1.2万元。目前在青岛,先后有20多位同性爱者(个别为女性)主动到我处做志愿者。志愿者负责项目资料的排版、上(因特)网、电子邮件、转寄信件等。承担的工作量大约相当于增加2.5个工作人员,每天工作8小时,每周工作6天。

在全国10几个大城市,有同性爱志愿者(个别为女性)在同性爱活动场所散发我们的干预资料。

8、卫生界对MSM进行艾滋病干预时应有的基本观点对同性爱的基本认识,应建立在ICD-10基础之上,明确地反对国际学界20世纪70年代以前的错误观点是相当重要的。强调同

性爱是疾病(性变态)并劝阻同性爱者不要有同性性关系,就像劝说异性爱者绝对禁止与异性的性交往一样,是毫无效果的非现实主义方式。除去认可ICD-10的观点外,还应建立两种认识:(1)同性爱的存在,不过是人类个体之间差异在性方面的表达之一,应当以平常心对平常人、看平常事的态度相待;(2)就像肯定异性爱者应当有恋爱自由一样,肯定同性爱者拥有恋爱自由这一人权。只有在承认同性爱者的恋爱自由的基础之上,才可能提高同性爱者的自尊自爱自重自强意识,进而促成其固定单一性伴侣的愿望和努力。在干预时,应“多管齐下”,包括倡导减少性伴;停止肛交或改为有保护的肛交;CDC早已强调过口交传播性病并推荐口交使用安全套,最近CDC又发表科研结果,超过8%的MSM的艾滋病病毒感染是单纯无保护性口交造成的,应宣传这一知识;提倡各种非插入性性交,特别是手交。在进行以上艾滋病性病教育的同时,应积极促进同性爱者对自我的良好心理认同和心理稳定,这有助于同性爱者避免压抑-放纵的不良循环,而以良好的心态面对同性间的交往。

9、卫生界人士对MSM应有的基本态度可概括成八个字:理解、平等、尊重、互助。理解,即用以上所述的基本观点看待同性爱者,同时还要知道同性爱者对待性关系的态度与异性爱者一样多元化,不能简单地要求同性爱者一律执行异性爱主流性文化/婚姻文化的模式。我们的调查发现,89%的MSM希望建立单一同性伴侣关系。应认识到,首先是反对同性爱者的社会主流文化在很大程度上破坏了他们建立这种关系的基础。因此,对MSM的多性伴现象,要学会更深层次的理解。不能简单地反对他们的多性伴,而应著眼于尽可能减少和反对放纵行为。

平等是交流的基础,积极地反对歧视,是开展工作的前提。否则,工作就无法开展或会导致有副作用的后果。尊重,是工作的重要核心。

应当想到,同性爱者在社会上遭遇了太多的歧视,因此,我们对同性爱者,特别是参与艾滋病干预工作的志愿者,应当给予更多的尊重。

充分的尊重,有助于调动志愿者,以及一般的MSM与我们的大力合作。

团结合作,共担责任,是战胜艾滋病的基本需要和保证。不应当把MSM的艾滋病控制看作是我们在拯救某一个人群,应该把这看成是一种互助,即相互的帮助。MSM中艾滋病的控制,是对全社会的帮助,同性爱志愿者参与对MSM的艾滋病干预工作,有时其动机可能首先是帮助与保护自身人群,但后果却是帮助了整个社会。因此,强调互助是相当重要的。

10、对同性爱志愿者的选择只有依靠MSM中积极力量的大力合作,干预工作才可能成功。主动、积极地吸纳同性爱志愿者的参与,是工作成功的重要前提之一。在示范作用、同伴教育方面,志愿者具有卫生界异性爱专家所不可能具备的作用。不断地努力倾听志愿者的心声,认真学习其思想,充分尊重其意见和建议,这也就是“倾听、学习、尊重”。应该强调1999年世界艾滋病宣传运动的这一主题在对MSM进行艾滋病干预中的应用。对同性爱志愿者,必须进行认真选择。已经发现个别同性爱者以参与艾滋病干预

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