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遭遇宫外孕 我该怎么办?

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:宫外孕的临床诊断可以说既容易又困难。说它容易是因为,当宫外孕引起输卵管破裂导致大出血时,患者的症状、体征大多十分典型,这时诊断起来比较容易。经过尿β-HCG和B超检查,她被诊断患了宫外孕。医生向房女士夫妇介绍了几种不同的治疗方法,供他们选择。

宫外孕的临床诊断可以说既容易又困难。说它容易是因为,当宫外孕引起输卵管破裂导致大出血时,患者的症状、体征大多十分典型,这时诊断起来比较容易。

房瑜是位30多岁的白领女性,结婚4年多来一直没打算生育。她曾因避孕失败,先后做过两次人流。近来见周围的同事都陆续抱上了孩子,她不免有些心动,与丈夫商量后决定生一个宝宝。可是,她在妊娠第46天时却出现了阴道少量流血的现象。于是,在丈夫的陪同下她来到了医院。经过尿β-HCG和B超检查,她被诊断患了宫外孕。医生向房女士夫妇介绍了几种不同的治疗方法,供他们选择。他们不知道选择哪一种治疗方法比较好,所以找到了我,让我帮他们拿个主意。

宫外孕又叫异位妊娠,是指受精卵在子宫腔以外的位置着床妊娠。正常的妊娠应该是精子和卵子在输卵管内相遇结合形成受精卵,然后游向子宫,在子宫内着床发育成胎儿。如果由于某种原因,受精卵安家在子宫腔以外的某个地方,便是宫外孕。最常见的宫外孕是输卵管妊娠,此种宫外孕约占宫外孕总数的95%以上。所以,通常所说的宫外孕多是指输卵管妊娠。其他种类的宫外孕还有卵巢妊娠、腹腔妊娠等。受精卵在输卵管内妊娠是难以持久的,在患者停经后1~2个月内,逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管,造成大出血,可导致患者休克,甚至危及患者的生命。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕妇的主要死亡原因之一。近年来,宫外孕的发病率有逐年上升的趋势。

宫外孕的临床诊断可以说既容易又困难。说它容易是因为,当宫外孕引起输卵管破裂导致大出血时,患者的症状、体征大多十分典型,这时诊断起来比较容易。但此时患者常常会因为出血过多而休克,甚至死亡。有的患者即使经过抢救,脱离了生命危险,其患侧的输卵管也常会被切除。所以,对于宫外孕患者来说,能够在早期得到确诊并进行治疗是非常重要的。这样不仅可以确保患者的生命安全,还可保全其患侧的输卵管,这一点对于有生育要求的妇女来说尤为重要。说它困难是因为,宫外孕在发病的早期,因输卵管上的妊娠病灶没有破裂,患者的临床症状和体征往往不典型,所以诊断起来比较困难。近年来,随着医学科技的不断发展,通过给该病患者进行尿或血β-HEG检测和具有高分辨能力的B超检查,绝大多数的早期宫外孕患者都可以及时得到确诊。

对于已发生输卵管破裂的宫外孕患者来说,为抢救其生命,通常需快速地对其实施手术治疗,其输卵管大多难以保留。而对于早期的宫外孕患者来说治疗的方法则较多,且能保全其输卵管,常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。那么,患者面对医生提供的这些方法,该如何选择治疗方案呢?

1、进行药物治疗:此种方法的治疗机理是:通过给患者服用药物来杀死其异位妊娠的胚胎,达到既治愈宫外孕又保留输卵管的目的。常用的此类药物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药,用它治疗早期异位妊娠所需的剂量很小,不会给人体造成不良后果。这是一种安全性和有效性都较好的药物。此药可通过静脉给药,也可通过肌肉注射给药。米非司酮是一种孕激素拮抗剂,主要用于流产。用此药治疗宫外孕也有较好的疗效。

然而,药物治疗方法并非适合所有的早期宫外孕患者。此种方法通常可用于病灶较小(孕囊直径小于3.5厘米),血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩尔/升,且其血常规及肝、肾功能均正常的宫外孕患者。在采用药物治疗的患者中,约有10%的患者不能一次治疗成功,需做第二次治疗。还有少数患者在进行药物治疗时会发生输卵管破裂,需接受手术治疗。

2、进行手术治疗:手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术两种。

①剖腹手术:此种方法的治疗机理是:给患者开腹后,切开其妊娠处的输卵管管壁,取出胚胎后再修复输卵管管壁,从而可达到既去除病灶,又保留输卵管的目的。使用此方法效果肯定,可一次治愈,但患者术后可能会发生盆腔器官黏连,影响其日后的妊娠

②腹腔镜手术:腹腔镜手术是一种微创手术,具有创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点,是近年来治疗宫外孕的主要方法。采用此种方法不必开腹,只需在患者的脐轮处及下腹部穿刺3~4个小孔即可完成手术。术后患者的腹壁上只留下几个圆形小疤痕,不影响美观。采用此种方法的治疗效果肯定,可一次治愈,而且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不易黏连,故患者术后的妊娠率高于实施剖腹手术者。

采用上述三种治疗方法所需的住院时间以实施腹腔镜手术为最短,大约需4天左右;实行剖腹手术次之,约需7天左右;进行药物治疗的时间最长,约需半个月以上。治疗费用以进行药物治疗为最少(指一次治疗成功者),实行剖腹手术次之,实施腹腔镜手术的费用略高于实行剖腹手术。进行药物治疗给患者带来的痛苦最小,实施腹腔镜手术次之,实行剖腹手术痛苦明显。

上文中房女士的情况是:其经济条件比较好,她急于回到工作岗位,而且还有再生育的要求。所以,我建议她接受腹腔镜手术。她采纳了我的意见,术后恢复较快,术后第六天就上班了。

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