健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 宝宝养育 > 婴儿养护 > 疾病防治 >  正文
专题推荐
栏目热图

小儿支气管哮喘

正文字体:  
日期:2009-2-7 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:支气管哮喘,简称哮喘,是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。其临床特征为发作性咳嗽,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长。2、 环境:哮喘的形成和反复发作往往受环境因素综合作用的结果,如过敏原吸入、呼吸道感染和寒冷刺激等。 年长儿大多在接触过敏原后发作,呈急性过

支气管哮喘,简称哮喘,是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。其气道具有对刺激物的高反应性,当受到刺激时,由于气道壁肿胀、粘液分泌增加、平滑肌痉挛等可致管腔狭窄,发生咳嗽、胸闷、喘息等症状。其临床特征为发作性咳嗽,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长。可自行或治疗后缓解。儿童发病率为0.11%~2.03%,以1~6岁患病较多,大多在3岁以内起病。

病因

1、遗传:本症是一种多基因遗传病,其中过敏体质(特异反应性体质)与本病关系密切,多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史,不少患儿有家族史。

2、环境:哮喘的形成和反复发作往往受环境因素综合作用的结果,如过敏原吸入、呼吸道感染和寒冷刺激等。

临床表现

(一)诱因:婴幼儿多为呼吸道病毒感染诱发,起病较慢;年长儿大多在接触过敏原后发作,呈急性过程。

(二)发病:哮喘发病时往往先有刺激性干咳,接着可咯大量白粘痰,伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音,烦躁不安、被迫坐位。全肺布满哮鸣音。间歇期可无任何症状和体征。哮喘发病以夜间更为严重,一般可自行或用平喘药后缓解。长期发作者可并发肺气肿,常伴营养障碍和生长发育落后。

(三)哮喘持续状态:指严重的哮喘发作,经合理用药但仍不能在24小时内缓解者,发作时张口呼吸和大量出汗,发绀明显。呈端坐呼吸,甚至出现呼吸、循环衰竭。

实验室和其他检查

一、血液常规检查发作时嗜酸粒细胞可增高,如并发感染白细胞可增高。

二、痰液检查可见较多嗜酸粒细胞。

三、血气分析哮喘发作时,如有缺氧,可有氧分压降低;但二氧化碳分压在轻度或中度哮喘时,由于过度通气,使二氧化碳分压下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒。如哮喘持续状态,气道阻塞严重,可使二氧化碳潴留,二氧化碳分压上升,表现为呼吸性酸中毒。

四、肺功能测定在哮喘发作时有关呼吸流速的全部指标均显著下降。各指标在缓解期可逐渐恢复。在使用支气管扩张剂后,上述指标均有好转,而且指标好转的程序与疾病严重程度有关。

五、胸部X线检查早期在哮喘时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态,在缓解期无明显异常。

诊断

(一)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)

凡年龄<3岁,喘息反复发作者,可按计分法进行诊断:①喘息发作≥3次(3分);②肺部出现喘鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他特异性病史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

评分标准:①总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。②喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验:a)1‰肾上腺素0.01ml/kg/次皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。b)以舒喘灵气雾剂或舒喘灵水溶液雾化吸入后,观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。

(二)3岁以上儿童哮喘诊断标准:(1)喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);(2)发作时肺部闻及喘鸣音;(3)平喘药有明显疗效。

疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg,最大量不超过0.3ml/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入,观察15分钟有明显疗效者有助诊断。

(三)咳嗽变异性哮喘(又称"过敏性咳嗽"),诊断标准(儿童年龄不分大小):(1)咳嗽持续或反复发作>1月,常伴夜间(或清晨)发作性咳嗽、痰少、运动后加重;(2)临床无感染症象,或经较长期抗生素治疗无效;(3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本症的基本诊断条件);(4)有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

鉴别诊断

幼儿哮喘需用与毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸异物等疾病鉴别。

治疗

哮喘的防治原则是消除病因,控制急性发作,预防复发。

一、消除病因:应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。

二、控制急性发作:主要是解痉和抗炎治疗。

1、支气管扩张剂

(1)拟肾上腺素类药物

多选用对β2-受体起主要作用的β2受体兴奋剂,以减少对β-受体对心脏的作用。常伴头痛、头晕、心悸等副作用,高血压、冠心病、心功能不全,甲亢患者慎用。

常用的β2一受体兴奋剂:舒喘灵;喘乐灵气雾剂;喘宁碟可吸入干粉;舒喘宁;克仑特罗(氨哮素)等。

吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点,是首选的药物治疗方法。

(2)茶碱类药物

氨茶碱不仅可解除支气管痉挛,还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用,对吸入抗原后立即发考的速发型哮喘反应(IAR)和约在6小时后发生的哮喘迟发型反应(LAR)都有效。

(3)抗胆碱药物

异丙阿托品具有较持久的解痉效果,且可长期给药,未见耐药。雾化吸入。

2、肾上腺皮质激素

是目前治疗哮喘最有效的药物。但长期用药会产生众多副作用,因此用时必须注意:

(1)尽可能吸入用药:倍氯米松气雾吸入,每次100ug,每日2~4次;

(2)严格掌握口服用药的适应证:一般只用于重症,或持续发作,或用其它平喘药物难以控制的反复发作病人,强的松1~2mg/kg/d,分2~3次服用,症状缓解后即停药,反复发作而需长期用药者,宜将维持量改为每日或隔日清晨顿用。

3、抗生素疑伴呼吸道细菌感染,特别是合并肺炎时,需同时选用适当的抗生素。

三、哮喘持续状态的处理:1、吸氧;2、补液、纠正酸中毒;3、糖皮质激素类静脉滴注:应早期、较大剂量应用;4、支气管扩张剂;5、经以上治疗无效时,可试用异丙肾上腺素静滴;6、镇静剂;7、机械呼吸指征为:1)严重的持续性呼吸困难;2)呼吸音减弱,随以哮鸣音消失;3)呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;4)意识障碍,甚至昏迷;5)吸入40%氧气而紫绀仍无改善;paCO2≥8.6kpa(≥65mmHg)。

预防复发

(一)免疫治疗:1、脱敏疗法;2、免疫调节治疗:中药、胸腺肽等。

(二)色甘酸钠有抑制肥大细胞脱颗粒,降低气道反应性的作用,对IAR和LAR均有预防作用。宜有好发季节的前1个月开始用药,每次吸入10~20mg,每日3~4次,经4~6周无效者可停用。

(三)酮替芬作用与色甘酸钠相似,<3岁者每次0.5mg,每日2次;>3岁者每次1mg,每日1~2次,口服6周无效可停用。

(四)体育锻炼,增强体质。

相关文章
延伸阅读
发表评论
育儿图文更新
最新新闻
精选文章
热门图文
网站推荐
互动论坛
健康百科
Copyright © 2004-2015 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 沪ICP备14001801号
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。