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第19章性病的防治与安全的性准则(2)

正文字体:  
日期:2005-9-25 来源:金赛
内容提示:性传染疾病的病原体接下来要讨论一些特殊的性传染疾病病原体及其所引发的疾病。细菌1.淋病菌:淋病菌是引起淋病的病原。淋病是一种古老的疾病,其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及圣经中都描述过。西元前四OO年,医学之父希波克拉提斯(HIPPocrates)就已确定淋病是经由性交传染,他描述一种与淋病症状相似的疾病..
性传染疾病的病原体

接下来要讨论一些特殊的性传染疾病病原体及其所引发的疾病。

细菌

1.淋病菌:

淋病菌是引起淋病的病原。淋病是一种古老的疾病,其症状在古中国、埃及、罗马与希腊的古书及圣经中都描述过。西元前四OO年,医学之父希波克拉提斯(HIppocrates)就已确定淋病是经由性交传染,他描述一种与淋病症状相似的疾病是由“维纳斯的狂欢”而来的。

正如大部分的性传染疾病一般,我们根本不知道每年到底有多少人感染淋病。不过在美国,自从一九七五年出现过一段高峰期后,就一直下降。在瑞典,下降率似乎比美国还明显。这也许该归功于学校全面推动性教育,以及保险套被接受程度及使用频率的提高。

淋病几乎都是经由毫无防备的性活动而传染(有些是由母亲生产时传染给婴儿),但尚未证实淋病可由厕所马桶或其他类似的途径传染。男性与女性病患性交一次,得病的机率大约是20%,亦即有五分之一的罹患机率。如果他与有淋病的女性性交四次(或与四个有淋病的女人各发生一次),则其得病的机会增加到60%一80%。研究人员并相信,女人经由男性病患传染得病的机会更高,这可能是因为女人的阴道保留了感染性的精液所致。

淋病菌通常会感染尿道、生殖道,以及直肠、喉咙和较少见的眼睛。如果病原菌由生殖道而感染到输卵管、副睾,或进入血流,则会引起严重的疾病。

尿道感染在男性是最常见的,潜伏期从一天到十四天不等,大部分男性在受感染后二到五天发生症状,最早出现的症状是排尿疼痛或困难,接下来是发现尿道口有分泌物流出。即使未经治疗,症状也会在数周之后消失,95%的男性在六个月内症状会消失。但若病原菌向上感染到内生殖器,则会引起副睾炎、前列腺炎或精囊炎等严重疾病。

而女性最常受淋病感染的是子宫颈,虽然90%的这类病人,其泌尿道均曾感染过淋病菌,但只有接受过子宫切除的妇女才会被发现泌尿道受到感染。另外史坚氏腺(尿道周围的腺体)及巴松林多腺(分泌阴道兴奋液的腺体)受到感染也很常见。

极高比率的受感染女性是没有症状的。至于出现症状的时间通常是在十天之内,症状包括:阴道分泌物、排尿疼痛或困难、两次月经期间的流血,以及月经时大出血。在怀孕期得到淋病,会引起自然流产、早产、羊膜受到感染,以及新生儿受到感染。

倘若不加以治疗,病原菌会侵入女性生殖器官与引起骨盆腔发炎,比率约有10%一20%。长期的影响将会造成对输卵管的伤害,引起不孕及子宫外孕(这是一种会致命的情况)。

大约有30%一50%的子宫颈受感染女性,会侵犯到直肠及肛门,而且常常没有症状。与得病者发生肛交同性恋男性,则有40%的人直肠受到感染。男性比较会有症状出现,包括:便秘、不舒服或疼痛、血便及肛门有动液性分泌物。

较为罕见的是:淋病菌也会藉由血流而发生关节炎皮肤病

治疗淋病要用大量的抗生素,例如ampicillin、amoxicillin、ceftrlaxone或spectinomycin(皆为药名)——视何种淋病菌而定。此外,必须持续七天服用治疗衣虫病的药(四环素或红霉素),因为衣虫病通常会伴随淋病存在。

除此之外,对抗淋病感染或传播最好的保护措施就是遵循“安全的性”指导守则。

问:如何检查是否患有淋病?医师在做子宫颈抹片检查时会不会主动检查?

答:不会,医师们在做子宫颈抹片检查时,不会例行性地检查淋病。基本上,淋病检查需要采取明道或尿道的分泌物,做格兰氏染色(Gram-staintest),再以显微镜检视,看有没有淋病菌。另外,可以做培养,这对女性患者的检验会更正确,方法是采取分泌物置于实验室中合适的培养基上,使淋菌生长、增殖,再加以鉴定。

问:如果我怀疑自己得到淋病又不想去看医师,该如何使用青白素来治疗,可以完全治愈吗?

答:别尝试自己治疗,盘尼西林对某些菌型的淋病菌并没有效果。必须由医师找出你感染的到底是何种型式的病菌,然后决定治疗方式。而且也须加以检查是否有其他的性传染疾病同时存在。

2梅毒

梅毒由梅索螺旋体(Treponemapallidum)所引起,这种疾病的症状有很多变化,如果不治疗,会持续数十年,最后导致死亡。如果确定诊断,可以用盐尼西林治疗,且能完全治愈。历史证实这是一种很有名的病,在青霉素发明以前,西方社会的每个阶层经常出现梅毒症状。即使圣经及其他古代文献上也描述过此症的一些症状。目前的名字——梅毒,是从公元一五三0年的一首诗描写一个被感染的养猪人Syphilis而来。

欧洲第一次梅毒大流行爆发于十五世纪末期,接近哥伦布从美洲探险回来,所以使得人们相信这种病是经由美洲土著传回欧洲的。其实很难证明美洲土著是否感染梅毒,因为一些在热带盛行的类似病菌也会突变成梅毒病原体。哥伦布从美洲回到欧洲与当时爆发的梅毒大流行只是巧合罢了。

引起欧洲那段时期的梅毒大流行,最有可能的原因是当时大量的士兵及跟随军营生活者的人大移动,造成性传染疾病快速散播的有利环境。这种情形就好比第一次世界大战与第二次世界大战时期,性传染疾病的明显增加,以及越战造成一九六0年代及一九七0年代性传染疾病增加一般。

正如我们今日讨论艾滋病起源一样,人们总是指责新的性传染疾病是由他人引起的,就如同美国人指责非洲人及海地人,以试图解释艾滋病的起源一般。梅毒在散播的初期,意大利人称之为“法国病”,而在法国却称之为“意大利病”。

在美国,梅毒患者的数目在第一次世界大战及第二次世界大战期间曾明显增加,而在一九五0年代慢慢减少,然后到了一九六o年代又逐渐增加。引起这些时期疾病增加的因素包括:政府对性传染疾病控制的基金减少,以及将公共卫生责任转移给私人医疗机构。在一九八七年,男性及女性年增加病例高达27%。

梅毒通常是由性交传染,它可以经由与受感染者阴道性交、肛交、口交而得到,与受感染者一次性活动的得病机会是三分之一。梅毒通常在被传染到的前几年,可感染性及再传染性机会最大,由母体传给胎儿的传染性会一直持续很多年,大约被感染八年之后,由母体传给胎儿的机会才会降到接近零。

梅毒一旦进入体内,很快就会散布到全身,典型的病程分为三期:第一期出现下瘠(。hancre),在病菌进入体内之处形成烂疮,下瘠会在受感染十天到九十天之间出现,大多是一个单一的烂疮,圆软形而无痛,大部分位在生殖器上或靠近肛门。下瘠也可能出现在嘴唇、舌头、扁桃腺、乳房或手指上。即使不加以治疗,下瘠仍会在几周之后自然复原。

第二期通常是被感染几个礼拜或几个月之时,其特徽是全身性的疾病,如红疹、发烧(温度不高)、全身不适、喉咙痛、头痛、腺体肿大、体重减轻、脱毛或整块的落发及全身疼痛,与被感染者身上的红疹接触也会传染病原菌。有些病例在本期会有脑部或脊髓的症状出现。如果不治疗,第二期的症状也会消失,然后平静数年(可能长达三十年),在这段期间,病原菌仍然感染着身体,可是没有症状出现,这叫做“潜伏期”。

第三期或末期的特做是造成非常严重的残障,可能会导致半身不遂、严重的心理及精神疾病,然后死亡。

治疗第一期及第二期梅毒,通常要用大剂量的青霉素(一般要注射两针,每边屁股各一针)加以治疗,必须连续七到十二天每天注射。如果病人对青霉素过敏,则可以服用四环素胶囊,每天四次,连续十五天。治疗潜伏期的梅毒,需要长期的抗生素治疗,愈早治疗,后遗症愈少,这也就是为什么任何生殖器溃烂都要尽速给医师检查的原因。

若要预防受到感染,请参照及遵守前述“安全的性”指导守则。

问:我自读过一角报导,指出对梅零最灵敏的检查是从住D刮下检体的检查。大约两年前,我的梅实血液检查呈阴性,伤D也痊愈了,但即使是血液检查明性及没有症状,是否也可能有梅毒?而我又应如何确定自己没有感染梅毒呢?

答:从你的血液检查呈阴性之后,若无进一步的症状发生,那就不像会感染梅毒。然而,如果你从上次检查之后又怀疑可能受到病原感染的话,请教你的医师或去性病门诊再做一次血液检查。

梅毒典型病程分为三期,检查的正确性端视病人是在那一期,如果是第一期或有疮口,医师会用“Dark-field”检查,亦即直接刮取下瘠组织样本,在萤光抗体技术下做检查.(DF-Tp)。这是对第一期患者的形口是否为梅毒螺旋菌或其他生物(如疮疹)引起的最正确的诊断方法。

血液检查是对第二期梅毒最正确的诊断方法。有些很好的血清检查方法,如梅毒血清玻片检查、不加热血清反应素检查、快速血浆反应素卡检查、自动化反应素检查、反应素筛选检查、螺旋菌抗体萤光吸收测验及螺旋菌抗体显微血液凝集分析法等等,这些方法都可以用来检查及确认治疗成功与否。

至于末期海毒的检查,虽可使用FTA-ABStest,但若要确认神经系统是否受到侵犯,就必须检查脑脊髓液(这种液体是包围在脑及脊髓周围,需用脊椎穿刺法抽取)。

3.阴道嗜血杆菌

阴道嗜血杆菌是引起阴道感染最常见的病原菌之一。这些感染常被误认为细菌阴道症或非特异性阴道炎,其实男性也会沾染及传播阴道嗜血杆菌。

男性感染后通常没有症状,即可能造成男性在不知不觉中感染其伴侣。女性感染这种细菌时,阴道会有怪异的气味及分泌物,但是通常没有其他症状。

要正确的诊断阴道嗜血杆菌的感染,要经由实验室的培养。间接的可以由阴道分泌液中的酸碱值(pH)值)增加(呈碱性)来察觉。在显微镜下检查阴道分泌液,可

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