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第16章该选择那一种避孕方法?

正文字体:  
日期:2005-09-25 来源:金赛
内容提示:由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成,现在我们来谈谈如何避免受孕,即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑,但是,对大多数成年人而产,禁欲并非确实可行的方法,避孕的观点及装置在数千年前就已被提及,并非由现代的避孕药、子宫膜式保险会开始。即使目前有许多种有效的避孕法,现..

由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成,现在我们来谈谈如何避免受孕,即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑,但是,对大多数成年人而产,禁欲并非确实可行的方法,避孕的观点及装置在数千年前就已被提及,并非由现代的避孕药、子宫膜式保险会开始。

即使目前有许多种有效的避孕法,现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知,甚至与古代的人一样无知。在过去五年来,金赛研究所曾收到以下的问题:

第一次性交就可能怀孕吗?

是的。

月经期间做爱可能怀孕吗?

是的。

初经开始之前性交有可能怀孕吗?

是的。

以站姿性交可能怀孕吗?

是的。

只做至几秒钟可能怀孕吗?

是的。

射精之前将阴茎抽出会怀孕吗?

是的。

在哺乳期性交会怀孕吗?

是的。

射横在女性性器官上而非体内,会怀孕吗?

是的。

在游泳池、湖里或浴缸中做复会怀孕吗?

是的。

做爱后马上冲洗会怀孕吗?

是的。

吞下精液可能怀孕吗?

不会。

虽然一六七七年才发现精液中含有精子,但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来,人们一直尝试除去性交的受孕能力。

早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法,如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套(即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它),此法的效力如何我们无从得知,而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年,药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞,外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜(一种植物果子)、枣椰树及蜜,这个装置也许有效,因为阿拉伯胶会变成乳酸,为现代杀精子剂中的一种有效成份。

圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法,如中断性交(将阴茎抽出)、阴道塞剂,或一些避孕药方,圣经创世纪中欧南(Onan)的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系,同时他们也知道中断性交(很多人以为是个关于自慰的故事,其实不是)。

而最早对保险套的描述出现在一五六四年,它是以亚麻布制成,最主要是用来防止感染海毒(无效)。在十八世纪,以动物肠子制成的保险套,被广泛做为避孕工具。而同时,在欧洲,卖避孕品的专门店也开始出现。

在美国,避孕始于十八世纪中期,由英国进口胡相氏女性避孕丸,这是一种堕胎药,主要成份是声美。

在一八三0年代,大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法(无效),查理士·固特异(CharlesGoodyear)在一八四三年发现了橡皮硬化法后,于是橡胶保险套使大行其道。一八八o年,荣作家写道:“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。

在南北战争时代,化学堕胎剂在报纸上大做广告,并可以邮购,保险套及子宫帽也是,冲洗器、冲洗药物(有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的)、子宫塞剂及子宫帽(以蜂蜡制成)均极易取得。

大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害,在一八六七年,有一位医师写道:“令人惊讶的是:一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周,便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需,……也许家庭成员的增加会受阻于此。”

然后,于一八七三年,国会通过了“妨害社会风化法案”(Corn-stockLaw),将避孕资讯列入淫秽类,开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中,六万四千件“违法使用橡胶品”被没收,而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置,仍可在一些医师或药师处买到。

一八八0年左右,西德发明了子宫膜,一九O九年,子宫避孕器也诞生了,有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念,至此才渐渐被接受。不幸地,禁欲期却从月经开始至生理期中点,反而增加怀孕。直到一九三一年代,日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子,而非月经期间。

在美国药物及卫生总署通过避孕药之前(一九六一年之前),子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。

避孕方法

每个人(或讲得更清楚:每对夫妻)经过成熟考虑后,所选择的避孕方法应该兼顾以下几点:失败率、可回复性(决定重新考虑生育时)、安全性及个人的健康情形。

在选择避孕方法时,年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素,目前证据显示性传染病(如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒)及个人健康均可能影响受孕能力。因此,人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染,而对于一个人一生中究竟何时最适避孕,亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。

在考虑各种避孕方法时,有三个基本概念要牢记在心:1.不要使用同一个方法一年以上,觉得很有把握而不注意,可能造成受孕率增加,避孕失败率甚至可达90%;2没有任何一种方法是百分之一百有效的;3.使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。

每种避孕法所需的费用差异极大,如果费用是主要考虑项目,请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众,让人们都可以受到照顾。

本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法,由最有效到最无效的顺序安排,以下的表格是综合结论,而更详细的解释则在本章文字描述中。

输精管结扎及输卵管结扎

目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力,在男性是输精管结扎(vasectomy),而在女性是输卵管结扎(tubalsteriliza-tion),这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇,大约一千七百万人曾接受以上手术,而在其他国家也有数百万人口以此避孕

输精管结扎是指将男性的输精管切除一段(见第三章图五),经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内(最后是阴茎尿道出口)的两条管道切断、结扎,如此一来,精子便无法达到贮存精液的地方。

输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来,因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫,而精子与卵子即在管内会合。有几种方式,但都需用手术(由妇女的腹部或阴道进入)来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。

输精管结扎术失败率(发生怀孕成射精中仍出现精子)约每十万人有一百六十人,而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人,端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕,则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。

施行这些手术的死亡率,输精管结扎术为零,而在输卵管结扎方面,腹腔镜法为十万分之四点七二,腹部切开法为十万分之二点二九,大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。

很明显地,男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法,费用及并发症都较少(腹部手术每十万人有六一七0人发生并发症,腹腔镜法有二一*0人,而输精管结扎只有四十三人)。

不幸地,许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力,及造成健康受损,这些都是错误的观念。

输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式,其缺点是不能避免性病传染,不过,有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病

问:我先生和我考虑以结扎来避孕,我们俩都三十多岁了,要用输卵管结扎或输精管结扎?那种方法较安全?我们比较重视健康因素。

答:输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示,并没有发生过任何致死;而用腹腔镜法施行输卵管结扎,则每十万个有超过四人的死亡率,腹部手术法则有二人以上的致死率;另外,输精管结扎术失败率亦较低。

如果男性决定接受输精管结扎,他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体,但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞(即血管硬化,但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查(其中大部分人接受此手术至少人一十年以上)显示,罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率,比一万名未接受结扎的男性来得低。

有关传统输精管结扎(在阴囊上切开半时开口)的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块,更严重的(不过很少)是发生副来炎(epididymitis)或附近腔道感染(见第三章图五)。并发症的发生率约百分之四至五,不过大部分均为暂时性的,可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林(Aspirins)或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术,用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞,伸入输精管。在美国关于此种“无手术刀”术式报告指出,可大量降低并发症的发生,这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。

在输精管手术之后,夫妻仍应使用保险套等避孕法,直到做过两次精液分析,确定清液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周(十至二十次射精)。

输卵管结扎的并发症率由2%至11%不等,视手术及麻醉法而定。其并发症包括:各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是,输卵管结扎应视为重大手术,需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能,而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多,术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关,每年均执行多次此类手术的医师,其病人术后并发症发生率亦较低。

问:输精管结扎与输卵管结扎的手术使用

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