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年 老(7)

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日期:2005-09-25 来源:波·库赛特
内容提示:无论如何,如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话,可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺,传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱,在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。

无论如何,如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话,可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺,传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱,在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。要采用哪一种治疗方式,要看患者的意愿和泌尿科主治医生的决定。不管如何,一个小的和稍微大一点的引起病痛的前列腺,会直接由尿道将之去除。在弯曲的套圈的协助下刮掉组织,某种特定形式的电流会通过套圈。然后把被烧除的部分冲掉。手术后几天,会用探针让后出血和可能的血凝块流出。拿掉探针后,一直到痊愈为止,几天内还会出现稍微频繁的尿意。6个礼拜后,伤口就会结疤了。

也有可能出现只有膀胱出口紧束的情形。此类膀胱出口狭窄的治疗方式是,透过尿道在一个或两个地方画一切口。这是简单的手术,几乎不需要手术后治疗,而且效果很好。镭射照射或前列腺加温或冷却,或其他形式的电疗,这些治疗方法都是可能的,用来影响前列腺的组成或体积。到目前为止,这一些方法的效果还算可以。对各种方法的偏好程度不一。对于不太喜欢实验的男人来说,则传统的治疗方式是很有意义的。不过若在这里详细阐述上述各种治疗方法,那会说太远,采用任一种治疗方法的基本原则都一样:与医生和泌尿科商谈。

对于年纪渐增的男人来说,在这样的情况下多方考虑是极为重要的。良性的前列腺病变不太需要引起担心或紧张。在突发性的膀胱瘫痪的情况中,可以用探针解决问题。甚至完全无法小便也不是进行前列腺手术的迫切原因。用膀胱探针导尿几天后,约有6成的患者可以再度正常小便。膀胱只扩张一些,然后就不再有排尿的力量,这是完全可能出现的。无力排尿也有可能是因为突然的、暂时性的变化所引起的,例如前列腺血管梗塞。每一个引起前列腺突发性肿胀的变化都会造成尿液滞留。慢性的,亦即逐渐出现的困难,可能会保持一段较长的时间或有一个起伏的过程。在某些时间小便很容易,有些时候又很困难;有时会观察到膀胱经常出现刺激,之后又不见踪影。尿柱无力不是什么特别严重的问题。但如果是夜间小便的次数突然增加,这会影响睡眠,也可能导致伴侣的睡眠经常被打断,使得两人关系出了问题。

在男人必须为夜间小便次数担心之前,他应该注意自己喝下多少液体(如看电视时喝的啤酒),而夜间的尿量多少。因为如果晚上必须起来3次是要将300~400毫升的尿排光,基本上这还不构成为前列腺或膀胱担心的理由。在这种情形下,首先应该仔细检查所喝下的液体的量。在因此去看医生之前,最好精确记下数字,自己提出某种诊断。如果当事人说,减少了喝水量之后,夜间依旧排出不成比例的大量尿液,那就应该立即就诊,因为这可能是腿中堆积太多液体的征兆,这又可能是心脏或血管功能衰弱的结果。

另外一个问题是小便失禁。例如年纪渐老的男人在接受腰部手术后,或因为关节炎的缘故,没有办法及时到达厕所。这类情况会减损人的尊严,所以亟须立即治疗。在这方面,不要忘记可能存在着外溢失禁。当膀胱涨满却无法自己导空时,就产生外溢失禁,然后患者会产生确实流失了一点尿液的印象,实际上是水龙头打开了,膀胱却没有被导空。所以,小便失禁比尿柱无力更应引起注意。

前列腺变大或前列腺的其他变化,原则上不影响性能力。引起阴茎勃起的神经和血管散布在前列腺囊的外面。许多老年人将尿柱的无力和勃起的减弱联想在一起,不过两者之间没有任何关连。前列腺部位的手术和可能的勃起减弱之间也没什么关联,如果是良性的减弱的话。因为治疗是在前列腺囊内部进行的,绝对不会碰触到勃起的控制机制。

在接受前列腺手术后,睾丸继续制造精细胞。精细胞像以前一样随后停留在精囊里,在高潮时,精囊将精子推出,只是现在它们降落在尿道的某处,在这里,它们可以采行最简单的途径通往膀胱。精子在正常的情况下逗留在一种由前列腺所制造的黏状液体内。但如果前列腺被切除掉大部分的话,会停止制造黏液。所以:高潮本身并不会因此而改变。仍然有高潮。只是从此刻起是种干燥的高潮——没有认识这一点的男人,会觉得这种改变伤到了他的男性本质,日后的性活动会觉得并不完整。研究显示,对此得到详细解说的男人会立即接受这种改变,勃起和高潮机制都不会出现任何的改变。

听完课后,尝起鸡汤来更觉美味。

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