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年 老(6)

正文字体:  
日期:2005-09-25 来源:波·库赛特
内容提示:在老化的过程中,前列腺会遇到的问题,在前面说过了。这里再做简短的综合:前列腺腺体会变大,在腺体内部可能长出癌细胞,癌细胞会变成多瘢节和富含纤维,却没有发展成大到看得见。有时这又会导致腺体壁的败亡,产生较大的中空部位,可容纳直径达1厘米的结石。再者,这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的,更别提胆...

在老化的过程中,前列腺会遇到的问题,在前面说过了。这里再做简短的综合:前列腺腺体会变大,在腺体内部可能长出癌细胞,癌细胞会变成多瘢节和富含纤维,却没有发展成大到看得见;较小的腺体内可能长出结石,结石会引起发炎,甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡,产生较大的中空部位,可容纳直径达1厘米的结石。再者,这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的,更别提胆结石。

从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为:前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过,男人同时拥有男性女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色,这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响,以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到妨碍,组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克(正常的重量)发展到200克,而当事人却没有察觉到,小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好,前列腺向外生长,没有引起任何干扰,尿液可以流通无阻。

到了前列腺明显肿大,逐渐影响外流抗力时,问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生,以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过,也可能出现突发性的尿滞留,这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望,这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿,例如把塑胶导管经由尿道引入膀胱,让尿液流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式,则可以在耻骨的上方,用一条管子直接导入膀胱。

在某些步入老年的男人身上,前列腺并没有增大,反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中,它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉,并且束紧尿道出口。造成这种病变的原因完全不明:或许是持续感染的结果,这就像身体别的部位结疤时的情形一样。

如同已经说过的,由于长期的刺激可以产生结石,结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中,大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。

前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题,我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说,应该再一次指出,前列腺癌的产生,大部分是从前列腺的外部开始,癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大,发展出前列腺结石,或前列腺变小和变硬,这些病变完全可能导致小便困难,而在过程中,部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。

透过内诊镜手术,经由尿道将前列腺扩张,小部分小部分地清除。

透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。

前列腺手术后,仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要6个星期之久。

前列腺的变化如何影响小便?如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话,因为围绕四周的组织将它束紧,膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下,具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩,这在小便时会导致膀胱内的压力提高,但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩,膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩,如此一来,膀胱肌肉也会发展得很好。

由于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成,发展出所谓真正的肌肉束,这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性,除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽,尿液余留在其中,甚至发展出结石之外。不管如何,还是有可能小便的,不过,束紧程度的不同,会让尿柱变得比较无力。在严重的例子中,患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱,有时会中断。小便时,要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。

膀胱,必须顶住被提高的阻力,本身会有一点刺激性的反应,不是不寻常的现象。在尿液的量少时,它会激起应该被导空的感觉。有时,这种感觉如此迫切,以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它,因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号,并且毫无抵抗地持续伸展,那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后,可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久,可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人,做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空,这对它的功能有好处,也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻,这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好:在拖延甚久的晚宴上,年轻男子可以提早离桌,以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。

前列腺内部也可能产生可察觉的变化,透过不同的反射途径刺激膀胱,却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物(顺便一提,这些药物几乎没有副作用,基本上是无害的),我们更能够认出紧束的一些模式。所以,药物不会放松小部分硬化的前列腺,因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应,大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉,但在小便时,这部分不影响紧束的程度。

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