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左胆脂瘤型中耳乳突炎

正文字体:  
日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:5年前,患者因左胆脂瘤型中耳乳突炎于外院行2次乳突根治术。术后左耳仍反复流脓,且并左耳后肿痛先后2次住我院我科,拟1、左耳胆脂瘤术后并腔外胆脂瘤,2、颞枕骨骨髓炎伴死骨形成。曾诊于北京、山西等医院,颅脑MRI及CT示颅脑正常,头颅正侧位及切线位CR示颞、枕骨骨髓炎,再诊我院。2在全麻下行左颞、顶、枕...

患者,许某某,男性,49岁,以“左乳突根治术后5年,左枕颞部疼痛,溢脓4年”为主诉入院。5年前,患者因“左胆脂瘤型中耳乳突炎”于外院行2次乳突根治术。术后左耳仍反复流脓,且并左耳后肿痛先后2次住我院我科,拟“1、左耳胆脂瘤术后并腔外胆脂瘤,2、颞枕骨骨髓炎伴死骨形成”。和神经外科共同配合,行“左乳突扩大根治及左枕颞骨骨髓炎清理术”。但术后近3年来,患者常感左颞枕部疼痛,乳突部皮肤遗有瘘口,且时有溢脓,无呕吐,视物模糊,无口角歪斜,声嘶等。近半年来,左耳后疼痛加剧,溢脓量增多,且时有死骨排出。曾诊于北京、山西等医院,颅脑MRI及CT示颅脑正常,头颅正侧位及切线位CR示颞、枕骨骨髓炎,再诊我院。入院查体:生命征正常,神志清楚,心肺腹部无异常,病理征未引出,专科情况:左乳突部皮肤有2个瘘口,瘘口处有脓性分泌物及碎片状死骨,左耳乳突腔见大量脓性分泌物。经充分术前准备,和神经外科合作于是1999.7.2在全麻下行“左颞、顶、枕骨部分切除术,术中见左顶骨、颞骨、枕骨部分坏死,死骨范围约7×10cm2大小。距死骨及骨髓炎周边0.5cm处清除死骨及病变骨质。乳突尖及面神经嵴深面病变骨质予刮除,因术前考虑岩骨正常故未予特殊处理。术后采用头孢二代抗生素(新福欣)及悉复欢,替硝唑等抗炎处理。术后3天,左侧耳后切口仍积脓,敞开切口发现脓液源于乳突尖及面神经嵴深面。且患者诉枕部疼痛,转头受限。枢椎至颅底CT检查发现左侧枕髁及枕骨大孔左侧部骨质吸收破坏;且累及舌下神经管等。”

我们认为目前患者有以下几个问题:

1、患者已经接受过多次手术,未能解决骨髓炎问题。而且该病变部位深在,如采用手术方法,死骨及病变骨质是否可以彻底清除;不手术,如何解决患者的疾苦?

2、如果手术,枕髁及邻近骨质清除后,头颅以何支架?

3、如手术致枕骨大孔扩大后,对延髓等邻近器官有何影响?

4、如手术致枕骨大孔扩大后,是否会发生枕骨大孔疝?

福建医科大学附一院耳鼻咽喉科

1997年7月27日

专家意见单

会诊时间:99年7月29日16时

病人姓名:许某某性别:男年龄:49岁

病人来源:福建医大一院

会诊意见:

一、病灶清除不够彻底,是迄今不愈的主要原因。

二、枕骨髁(左)已破坏,应清除。

三、枕骨髁切除波必然影响颅颈部稳定性,应作颅骨牵引或佩带HaloVest。目前作内固定不合适。

四、枕大孔波缘切除不会影响延髓,也不会引起枕大孔疝。

五、要警惕发生硬膜内、脑内感染的可能。

专家:周定标所在医院:解放军总医院神经外科

专家意见单

会诊时间:99年7月29日16时

病人姓名:许某某性别:男年龄:49岁

病人来源:福建医大一院

会诊意见:

病变起源于颞骨胆脂瘤,感染引流不畅继发颞骨及松,项骨髓炎,耳功能已消失,神经功能存在,多次手术有碍于而神经损伤之虞,使病灶清除不彻底与病变迁,并渐扩展有关。建议再次手术,务必清除病变,术大引流。

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