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晚期鼻咽癌化疗的研究进展

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日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:鼻咽癌( NPC )我国南方地区常见的特殊类型头颈部癌,绝大部份为低分化或未分化型鳞癌,恶性度较高,生长快,易出现远处转移,因此,除公认的局部放射治疗外,近年,NPC化疗亦有长足的进展,在其综合治疗中起到重要作用。 1、复发/转移鼻咽癌的联合化疗效果 与其它头颈部鳞癌相似,NPC标准化疗方案为DDP+5-Fu,或DDP+5-Fu...

鼻咽癌(NpC)我国南方地区常见的特殊类型头颈部癌,绝大部份为低分化或未分化型鳞癌,恶性度较高,生长快,易出现远处转移,因此,除公认的局部放射治疗外,近年,NpC化疗亦有长足的进展,在其综合治疗中起到重要作用。

1、复发/转移鼻咽癌的联合化疗效果

与其它头颈部鳞癌相似,NpC标准化疗方案为DDp+5-Fu,或DDp+5-Fu/CF。大量Ⅱ期临床研究表明,目前含DDp方案疗效较非DDp方案好。

鼻咽癌化疗效果与其它头颈鳞癌相似或更加敏感,因此,目前头颈部鳞癌疗有效的方案,如DDp+5-Fu+paclitaxel,DDp+5-Fu/CF+Docetaxel(TpFL)等方案,特别是后者值得在NpC上作进一步临床研究。根据(Dana-Farber癌症研究所)Colevas等报道,该方案治疗头颈鳞癌有效率高达93%~100%,CR率61~63%,3年DFS高达78%。标准方案化疗无效的患者,一般其它化疗方案效果不佳,生存期短,预后差,近年一些报道认为,含有paclitaxel+Gemcitabine、Carboplatin+paclitaxel+Gemcitabine的方案对化疗后复发的患者仍有一定的疗效,值得进一步探讨。

2、诱导化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的作用

诱导化疗即新辅助化疗,是指放射治疗前使用的化疗,其优点:(1)未受放射治疗影响,肿瘤血供良好,药物易于到达肿瘤部位;(2)可降低肿瘤负荷,改善血供,提高放射敏感性;(3)患者身体状况较好,易于耐受正规强烈化疗;(4)有利于消灭亚临床,病灶提高生存率。

现有资料表明,诱导化疗可使NpC肿块明显缩小,控制症状体征,提高放疗后局部控制率。但目前对其远期生存影响的报道结果不一,部分报道诱导化疗可提高局部晚期NpC无进展生存期、无复发生存期和总的生存期(表2)。就化疗而言,方案必须正规,一般为3个疗程,争取临床完全缓解(CR),如果是病理学完全缓解(CRp),疗效更佳。诱导化疗亦增加了放射的毒副反应,但一般不会影响放射的实施。即使是临床获得CR者,放射的剂量和范围不宜降低。目前,我院建议NpC的诱导化疗的适应症为①NpC导致局部症状严重者;②T3、T4患者;③颈部较大淋巴结转移者;④各种原因造成不能及时放疗时。

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