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原发性肺结核

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日期:2006-12-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:原发综合征和支气管淋巴结结核二者在临床上难于区分,只是在X线检查时有不同表现。肺初染病灶的结核菌由淋巴管引流到局部淋巴结。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相连结,如发生结核炎变,不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大,且对侧的也能受染。有时一处淋巴结病变已硬结而另一处的病变仍活动。

原发综合征和支气管淋巴结结核

二者在临床上难于区分,只是在X线检查时有不同表现。肺初染病灶的结核菌由淋巴管引流到局部淋巴结。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相连结,如发生结核炎变,不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大,且对侧的也能受染。有时一处淋巴结病变已硬结而另一处的病变仍活动。胸腔内淋巴结结核的痊愈过程一般较肺部初染病灶为长,临床痊愈后有时可能因身体抵抗力减弱而重趋活动。因此,支气管淋巴结结核远较原发综合征为多见。

临床表现最轻者可全无症状,只是在X线检查下才被发现。稍重者以结核中毒症状为主,起病缓慢,有不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等,多见于年龄较大儿童。重者可急性发病,似流感、肺炎或伤寒,多见于婴幼儿。高热可达38~40℃,持续2~3周,后降为低热,可持续很久。但一般情况较好,与发热不相称。常伴结核中毒症状。高度过敏状态小儿可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。如果支气管淋巴结高度肿大,可出现压迫症状:支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽;压迫支气管或支气管穿孔时可引起哮喘、呼气性或吸气性困难甚至窒息;压迫喉返神经可致声音嘶哑;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

体格检查可见全身浅层淋巴结轻或中度肿大,肺部可无阳性体征,如原发灶范围较大可叩诊浊音,听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。

X线检查在原发综合征可见肺内有典型的哑铃状双极阴影。支气管淋巴结肿大,边缘模糊不清,是为浸润型支气管淋巴结结核;当淋巴结高度肿大、边缘锐利时称肿瘤型支气管淋巴结结核。病变均多见于右侧。患儿结素试验多呈强阳性;血沉加速;洗胃法在约10%的小儿可找到结核杆菌,这些均有助于诊断。

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