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治疗龋齿应注意什么问题

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日期:2006-11-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:龋齿治疗的目的是终止龋病发展。治疗应遵守的原则是:保存牙髓组织,充填龋洞,恢复牙齿的功能,保持牙列的完整性。龋齿治疗时首先必须了解龋齿病史,以准确无误地治疗蹭牙。如果病人主诉牙齿龋坏,经常嵌食,说明龋坏比较浅,去除龋坏蹭时,一般不需要复杂的治疗方法,可以直接充填材料。

龋齿治疗的目的是终止龋病发展。治疗应遵守的原则是:保存牙髓组织,充填龋洞,恢复牙齿的功能,保持牙列的完整性。龋齿治疗时首先必须了解龋齿病史,以准确无误地治疗病变牙。如果病人主诉牙齿龋坏,经常嵌食,说明龋坏比较浅,去除龋坏病变时,一般不需要复杂的治疗方法,可以直接充填材料。如果病人诉说牙坏了,冷、热水不敢喝,说明龋坏达到了中龋程度,去除龋坏病变时,应防止髓角区穿通牙髓,并要在洞底放一层保护性或具有隔断冷、热刺激的材料,如磷酸锌水门汀垫底后,才能充填永久性补牙材料。如果病人诉说,牙坏后不仅冷、热食物不能吃,而且嵌食时牙齿疼痛,说明牙齿龋坏已达到了较深的程度,则去龋时应防止意外穿髓。去龋时洞底呈淡红色时,根据病史可采取不同的处理:①在没有自发性疼痛时,对患牙作双层基底垫底充填治疗。②病人主诉虽没有明显自发性疼痛,但受冷、热刺激时,牙齿疼痛或牙齿不适时间延长。如果充填,可能产生牙痛,也就是说充填的把握性不大时,适宜作试验性充填,简称为试补。试补期间1-2周。试补目的是观察牙齿反应程度。如果牙痛,嘱病人提前来诊,不要等到1周时才来复诊。因为牙痛是牙髓发炎引起的。发炎的牙髓是不能保存的,必须作去髓处理。

下面详细说明在浅龋、中龋和深龋治疗时应注意的问题:

(1)浅龋:治疗时必须遵守能充填的龋洞一定给予充填的原则。浅龋的洞型特点是:缺乏固位性,没有一定的深度,如釉质层的大面积龋,充填时容易脱落,适宜龋腐去除后药物局部涂抹。药物涂抹前,应去净龋坏。常用涂抹药物为75%氟化钠甘油,牙齿咬合面可使用氨硝酸银。75%氟化钠甘油涂抹牙颈部,因为不会损伤牙龋组织。近来的资料介绍使用再矿化液涂擦浅龋区,具有促进牙齿再矿化的治疗效果。浅龋治疗应注意:①防止遗漏病牙:因为浅龋在隐蔽区,不易被发现。有条件时可结合牙X线片观察,协助寻找龋损区。②防止补料脱落:因为浅龋洞形无固位性。③定期复查:其目的是检查药物治疗后龋病是否被控制。

(2)中龋:中度龋坏的牙齿在冷、热性食物刺激时,可产生不适症状。病变的腐质应该去除干净,但对于牙髓角区的龋坏组织,则不必过分地去除,目的是防止意外穿通牙髓。中龋的治疗应用含钙制剂如氢氧化钙糊剂,或进口氢氧化钙(如代可尔)垫底,因为含钙类制剂可促进修复性牙本质形成。

(3)深龋:其特点是洞底与牙髓比较近,如果龋洞嵌食物常常产生疼痛。有时洞底药物消毒选择不当,可引起牙髓刺激症状。深龋洞底可能有如下情况:①极度敏感区。②透红区。③黑染区。④穿髓。针对上述4种情况,应分别采取以下治疗措施:①洞底敏感区和透红区:一般需要作氧化锌丁香油糊剂试施,观察7-10天,试补期没有疼痛时,说明牙髓没有发生炎症,试补成功。复诊时保留一部分氧化锌丁香油材料,再用磷酸锌垫底保护氧化锌,同时使用永久性材料充填;如果试补期出现疼痛或试补后的敏感程度无改善时,说明试补失败,表示牙髓已经发炎,成为不可逆的牙髓炎症,需要作牙髓治疗。②洞底黑染区:说明牙髓发炎坏死。临床上可在局麻下去除牙冠牙髓,保留牙根牙髓,有条件时拔除整个牙髓。③关于深龋去腐问题,历来有两种不同观点:一种观点主张彻底去除洞底的软化牙本质,理由是软化牙本质脱钙已受到感染,保留下来没有好处,对牙髓有直接影响。另一种观点认为软化牙本质可以保留,可以再矿化。我们的观点是根据病史来决定,如果没有自发痛,没有受刺激后疼痛时间延长的问题,这种软化牙本质可以保留;如果有自发痛或不典型疼痛等问题,这种软化牙本质不应该保存。我们在临床上这样处理深龋的软化牙本质,效果不错。

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