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硬膜外血肿护理

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日期:2009-05-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:硬膜外血肿是出血积聚于硬膜外腔内,此类血肿以急性者最多,约占85%,亚急性血肿约占12%,慢性血肿约占3%。1、出血来源和血肿部位(1)脑膜中动脉损伤引起出血者最多见。(2)矢状窦损伤,可形成矢状窦旁血肿。(3)板障静脉出血,凹陷骨折时板障血管出血,引起局部血肿。

硬膜外血肿

是出血积聚于硬膜外腔内,此类血肿以急性者最多,约占85%,亚急性血肿约占12%,慢性血肿约占3%。

1、出血来源和血肿部位

(1)脑膜中动脉损伤引起出血者最多见。

(2)矢状窦损伤,可形成矢状窦旁血肿。

(3)板障静脉出血,凹陷骨折时板障血管出血,引起局部血肿。

(4)脑膜前动脉损伤,前额部着力,骨折损伤筛前动脉及其分支脑膜前动脉,可产生额极或额底部硬膜外血肿。

(5)横窦损伤:枕部着力引起的线形骨折,血肿多位于颅后窝硬脑膜外。

硬膜外血肿的部位根据骨折线通过脑膜血管或静脉窦的部位来判断,一般多位于着力点和其邻近部位。幕上硬脑膜外血肿以颞部多见,额顶和额部次之。

2、临床表现

(1)意识障碍:由于伴发的脑损伤较,伤后原发性昏迷时间较短,出现中间清醒期或中间好转期较多,伤后持续昏迷者少。

(2)颅内压增高症状:在继发性昏迷前常有躁动不安,亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。

(3)局灶症状:血肿位于运动区和其邻近部位较多,故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见,位于矢状窦旁血肿可出现下肢单瘫,颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。

3、检查

(1)着力部位除头皮挫伤外,常见头皮局部肿胀,出血经骨折线到骨膜下,或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。

(2)血肿大多位于一侧大脑半球表面,故超声波探查时,中线波移位明显。

(3)颅骨骨折发生率较高,95%显示颅骨骨折。

(4)脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜形无血管区。

(5)CT扫描,在脑表面呈双凸镜形密度增高形。

4、治疗与护理

(1)硬膜外血肿只要早期诊断,手术及病人预后良好。

(2)观察生命体征的异常变化,应及时报告医生,及早手术清除血肿,意识障碍出现中间清醒期或中间好转期,往往是硬膜外血肿的典型症状之一。

(3)血肿位于运动区病人,出现偏瘫、失语等,手术后要加强肢体、语言训练,促进其早日康复。

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