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冠状动脉搭桥术后 早期拔除气管插管的护理

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日期:2006-12-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:术后为了保证氧的供给,维持正常气体交换,防止低氧血症,通常保留气管插管辅助呼吸12~24h,病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应,加重了病人的心理负担。通过对我院1998年1月至10月行CABG术50例病人进行回顾性总结,认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等快通道技术,能加速病人康...

冠状动脉搭桥(coronaryartouybypassgraft,CABG)是外科治疗冠心病的主要手段。术后为了保证氧的供给,维持正常气体交换,防止低氧血症,通常保留气管插管辅助呼吸12~24h,病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良反应,加重了病人的心理负担。通过对我院1998年1月至10月行CABG术50例病人进行回顾性总结,认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技术,能加速病人康复,减少并发症的发生。现报告如下。

1临床资料

本组50例,其中男42例,女8例,年龄38~80岁,平均年龄66.8岁。术后保留气管插管呼吸机辅助呼吸最长6h,最短0.5h,平均4.5h。共搭桥144根。平均主动脉阻断41min,体外循环71min。三支冠状动脉病变占67.76%。71%的病人分别合并有糖尿病、心肾功能不全、脑梗塞

2方法

2.1放置气管插管及手术方法

病人在手术麻醉时由麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。采用静脉加吸入复合麻醉,在低温体外循环下,取自体大隐静脉或乳内动脉行CABG术。术后带气管插管入ICU。

2.2拔管前后的护理

2.2.1入ICU后,立即接呼吸机辅助呼吸,对不能耐受气管插管者应用镇静剂。33例未用镇静剂,17例仅用异丙酚50~100mg静脉缓慢推注,或微量注射机维持20min,保持镇静水平。用Ramsy分极为3~4级(Ramsy分级共分6级,3级为困倦、嗜睡,但对指令有反应;4级为病人入睡,轻叩眉间或轻扭呼唤反应敏捷)。

2.2.2护士每15~30min听诊一次肺部情况,掌握呼吸音的变化,如高、低、粗、细,有无痰鸣音。分泌物多时行气管内吸痰,吸痰前给予纯氧吸入,时间不超过15s,以减少吸痰所致的缺氧。

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