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胃癌伴糖尿病 围手术期护理

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日期:2006-12-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:我科自1998年2月至2004年3月份收治胃癌伴糖尿病手术患者共42例,由于此手术创伤大,并发症多,且合并糖尿病,术后愈合慢,感染的机会增加,手术前后护理复杂。围手术期护理质量的好坏,直接关系到治疗效果,42例患者中,其中有4例术后发生并发症,发生率为10。5%,现将护理体会介绍如下:临床资料本组病例42例,男26例,...

我科自1998年2月至2004年3月份收治胃癌糖尿病手术患者共42例,由于此手术创伤大,并发症多,且合并糖尿病,术后愈合慢,感染的机会增加,手术前后护理复杂。围手术期护理质量的好坏,直接关系到治疗效果,42例患者中,其中有4例术后发生并发症,发生率为10.5%,现将护理体会介绍如下:

临床资料

本组病例42例,男26例,女16例,年龄35~75岁。术前均经胃镜取病检明确诊断胃癌,手术种类有五种:(1)B-Ⅰ式胃大部分切除术12例;(2)B-Ⅱ式胃大部分切除术10例;(3)近端胃大部分切除术11例;(4)胃全切除术4例;(5)单纯剖腹探查+活检术5例。入院时均已服药控制血糖,空腹血糖在7.8~9.0mmol/L23例;9.1~10.9mmol/L19例;尿糖均在++~++++。根据世界卫生组织诊断标准确诊均为Ⅱ型糖尿病,手术后本组患者有1例发生肺部感染,3例发生切口感染。

术前护理

1.心理护理由于患者合并有糖尿病,害怕术后切口感染,担心手术能否成功,针对这些情况护士应多与患者交谈,介绍相关知识,阐述手术的重要性和必要性,多列举手术成功病例,讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力,不利于疾病恢复,同时应多体贴、安慰、关心患者,满足其合理的需求,以取得患者的依赖,从而积极配合手术治疗,促进其康复。

2.饮食指导饮食护理在糖尿病中占有重要地位,术前禁食或用糖尿病饮食,应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性,以取得理解、配合,使患者饮食能定时、定量,禁食高糖食物,应以低糖、高蛋白饮食为主。术前一周每天糖量限制在250~400g,可以指导患者进行食物的选择,主食如:大米、白面、玉米面等淀粉类;副食中可选择蛋白含量多的豆制品;多吃瘦肉、鱼、鸡、牛奶等以补充氨基酸,一般不吃水果。饮食要有计划地合理搭配,每天至少三餐,三餐热量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。术前三天进流食,如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之,术前既要控制含糖食物摄入,又要保证有充足营养,这样,既能补充营养,又可以使血糖控制在理想水平,避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。

3.控制血糖根据入院时的空腹血糖,术前一周停降糖药改用胰岛素,可以静脉使用胰岛素治疗,也可餐前30分钟皮下注射普通胰岛素,胰岛素的剂量可根据血糖高低调节,降糖速度不易过快,以防止发生低血糖,使血糖控制在7.30~8.75mmol/L之间。尿糖保持“+~++”。

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