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前列腺摘除术后出血原因分析及护理

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日期:2006-12-1 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:耻骨上经膀胱前列腺摘除术,目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见,据文献报道,术后继发大出血发生率达6% 。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间,对该院1988~1996年行前列腺摘除术的病例随机抽查250例,其中大出血13例,发生率5。2%,对出血原因进行回顾性分析,并提出护理...

耻骨上经膀胱前列腺摘除术,目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见,据文献报道,术后继发大出血发生率达6%。笔者在广西医科大学第一附属医院进修期间,对该院1988~1996年行前列腺摘除术的病例随机抽查250例,其中大出血13例,发生率5.2%,对出血原因进行回顾性分析,并提出护理对策。

1临床资料

本组13例,年龄58~72岁。摘除的前列腺重25~42g。出血原因:拔尿管过早(术后7~9d)5例;拔尿管后过早活动5例;术后反复多次插尿管致前列腺窝感染3例。

2出血原因及处置

2.1拔尿管过早

前列腺窝的手术创面一般在术后2~3周才能被新生的粘膜组织覆盖[2]。因此,拔尿管应在术后2周左右。本组7~9d拔尿管引起大出血5例,其中3例嘱其卧床休息,多饮水,应用立止血,插尿管持续膀胱冲洗后止血。1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾一度止血,后再次出血,继续膀胱冲洗,应用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔尿管,持续淡红色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管导尿后拔除,第5天突然大出血。输血600ml,行前列腺窝探查止血,术后应用立止血,膀胱持续冲洗,7d尿清后拔除尿管。后因病人大便时再次出血,经插尿管行膀胱持续冲洗,应用止血药无效,行双侧髂内动脉结扎术。术后第13天拔尿管,自行排尿、尿液清,治愈出院。

2.2拔尿管后过早活动

病人拔尿管当天应绝对卧床休息,多饮水,观察尿颜色,特别保持大便通畅,并且要在床上排便,2d后无血尿方可起床活动。本组5例出血均在拔尿管后3d内,病人下床活动、排大便引起出血,经处理后治愈出院。

2.3前列腺窝感染

本组3例,反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血。其中2例经持续膀胱冲洗,应用立止血,输血后出血停止,尿清后拔尿管,治愈出院。1例为术后第6天,因大便时不慎尿管脱出,当时能自行排尿,未予插尿管;2h后出现排尿困难,下腹胀痛,插入双腔12F尿管引出血尿,第2天更换三腔尿管并持续膀胱冲洗,术后9d拔尿管,能自行排尿,尿清;术后第11天,排血尿100ml,无凝血块,重插三腔尿管持续冲洗,病人觉膀胱区胀痛,尿管引出鲜红色血尿,并有血块堵塞尿管;插金属尿管冲洗,抽出大量血块,冲洗3h仍有出血,考虑为前列腺窝感染继发大出血,行前列腺窝探查止血;术后持续膀胱冲洗,第12天拔尿管,自行排尿,尿清,治愈出院。

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