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手术室无菌质量管理探讨

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日期:2009-05-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:手术室是开放性治疗的重要场所,手术室的无菌管理直接影响着病人的康复及痊愈,也关系到医务人员的自身安全,因此,必须加强手术室无菌管理。手术室人员每月进行一次无菌知识的学习,把自己的行动与无菌观念紧密地结合起来,时刻铭记无菌观念,牢固掌握并熟练运用无菌技术操作,积极参与无菌管理。无菌质量管理是手术室管理

手术室是开放性治疗的重要场所,手术室的无菌管理直接影响着病人的康复及痊愈,也关系到医务人员的自身安全,因此,必须加强手术室无菌管理。手术室人员每月进行一次无菌知识的学习,把自己的行动与无菌观念紧密地结合起来,时刻铭记无菌观念,牢固掌握并熟练运用无菌技术操作,积极参与无菌管理。

无菌质量管理是手术室管理的重要内容,它是预防手术切口创面感染,保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。影响切口愈合的因素很多,除了空气污染,更主要是接触污染,包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多且重,因此,严格执行各项无菌技术操作,严格进行无菌质量控制,十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的,从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动,从手的消毒到手术台上各个环节的操作,稍有疏忽,都能造成手术切口和体腔内的感染。我们针对容易发生创口感染的环节,认真做好无菌质量的管理,做到有章可循,确保手术质量。

1 无菌手术室的标准及手术间细菌生长规律

国内进行的检验标准是按梅梁斯基计算法;以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5min降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。因此,以平皿底部的直径求得面积,并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂,且夏季与冬季的标准不同。我们通过多年的空气培养结果,分析了它与手术后感染的关系,订出了新的操作法与标准,即在消毒后的手术间内,置直径9cm平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个,且无致病菌,定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒。

通过观察发现,手术间的细菌多为枯草杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌等杂菌,这些细菌对手术后感染影响不大。空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。一般西北地区2~4月间有风沙,菌落稍多;而西南地区雨季湿度大、霉菌多。在使用水暖期间温度高、湿度大,加之通风机会少,亦易长霉菌。根据以上规律我们及时加强无菌管理,以降低手术后感染。

2 提高认识,重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理

从前,我们对无菌质量管理的认识不足,只满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作,而对其他环节重视不够。如备皮不彻底、术间高声谈话,个别医生戴帽子头发外露。通过学习,我们对手术室无菌管理有了较全面认识,其中包括病人的术前准备、术中操作、术后管理三个环节。

2.1术前对进入术间的手术患者,巡回护士要认真检查。(1)查术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。(2)查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。(3)查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。(4)查手术人员,注意手和手臂清洁彻底,不定期进行手细菌培养监测。(5)无菌物品严格按规范要求标准包扎,送消、存放、按有效期顺序摆放,每日整理1次,有效期为1周,到期复消,严防霉变过期、失效,杜绝包布破损、漏洞。

2.2术中(1)对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色、消毒日期。(2)注意手术切口皮肤消毒,应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液,注意消毒范围。(3)严格铺放无菌单,手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。我国在80年代用薄膜手术巾取代了常用的棉布手术巾,由于这种薄膜透明,增强了手术视野,而且创面渗血和渗液很少流到病人腹部背部,符合术中无菌技术要求。薄膜是一次性使用,防止了交叉感染,适用于骨科、泌尿外科、普外、胸外和妇产科等手术。(4)手术器械包不宜过早打开,要保持器械、台面干净,备用器械应用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。(5)切除组织要按指定器皿放置。(6)进入手术室人员必须按规定穿戴手术室设备的无菌衣裤、鞋、帽、口罩,参加人数按手术所需设定,减少因进手术间人数过多造成空气污染机会。在手术间的管理中必须加强非手术人员的控制,避免人员多、灰尘飞扬、说话、咳嗽时也可以将细菌附着在飞扬的尘埃和飞沫中,再落入手术区或伤口、所准备的无菌器械、布单上。一般认为26m2的手术室应控制在10人以内。

2.3术后(1)病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。(2)手术间处理:手术间每次手术完毕后,先开窗通气、消除污物和杂物,如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理,用消洗灵消毒液拖地,再开三氧机强消1个半小时。

3落实制度,加强无菌质量管理的科学性

根据我院目前现有的技术设备条件,对无菌技术的管理主要是监督、检查和细菌培养。具体为:(1)严格无菌技术操作,培养护士认真负责大胆监督管理。(2)实行岗位责任制,责任分明,对术前、术中、术后的各个无菌环节规定由护士负责。(3)对消毒的物品认真检查登记,对浸泡保存的物品应定期更换消毒液。(4)对各种物品定期监测,责任到人。(5)对手术器械暴露时间进行细菌调查,我们分别对手术器械暴露0.5h、1~8h进行细菌调查,发现手术室的空气污染机会甚少,但手术超过6h的器械个别有菌落生长。因此,手术时间较长的手术需要无菌单遮盖,以减少手术污染机会。

加强无菌质量管理,严把手术室无菌操作质量关,发现问题及时处理。由于树立了手术无菌的科学态度,认真对待每项工作,确保了手术一期愈合率100%,较好地完成了手术科室的配合工作。

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