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前列腺素用于晚期妊娠引产的临床观察

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日期:2009-03-02 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:近年来,国内外已有前列腺素制剂用于晚期妊娠引产的报道,但结果不尽相同[1~3]。作者自1997年1月至1998年1月应用米索前列醇(下简米索),卡前列甲脂栓(PG05)进行妊娠晚期妊娠引产,并与催产素进行了比较,其结果报道如下。1一般资料有引产指征(包括羊水过少,妊娠过期,轻中度妊高征)需住院进行引产的头位单胎妊娠,初产

近年来,国内外已有前列腺素制剂用于晚期妊娠引产的报道,但结果不尽相同[1~3]。作者自1997年1月至1998年1月应用米索前列醇(下简米索),卡前列甲脂栓(pG 05)进行妊娠晚期妊娠引产,并与催产素进行了比较,其结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 有引产指征(包括羊水过少,妊娠过期,轻中度妊高征)需住院进行引产的头位单胎妊娠,初产妇120人,孕周37~41+6周,年龄22~32岁,宫颈评分Bishop≤7分,无引产禁忌证及应用前列腺素药物禁忌证,随机分为三组,每组40例,分别用米索、pG 05和催产素进行引产。三组间平均年龄、孕次、孕周、引产前宫颈评分及引产指征分布,差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 米索组 引产前常规产科检查,行Bishop评分,未用任何促宫颈成熟药物。常规络合碘严格消毒外阴,擦干阴道内分泌物。将米索50 μg(由上海华联制药厂生产,每片200 μg)置于阴道后穹窿,平卧30 min,每3~4 h重复给药一次,直至出现规律宫缩(每5~6 min一次,持续30 s以上)时停止用药,最大剂量300 ug。

1.2.2 pG 05组 同上法消毒外阴,擦干阴道内分泌物,将pG 05栓0.25 mg(由东北制药总厂生产,每枚1 mg)置于阴道后穹窿。平卧30 min。

1.2.3 催产素组 5%葡萄糖注射液+催产素2.5 u静滴,由每分钟8滴开始,30 min无宫缩增加滴数,最大滴数至每分钟30滴,直至有规律宫缩。

1.3 效果判断 用药后24 h内临产,且宫口开大≥2 cm为引产成功;临产而宫口扩张未达2 cm为有效;用药后24 h内未临产或宫颈评分提高<2分者为无效,成功及有效合计为总有效。

1.4 观察指标 三组用药前均由专人行产科检查,宫颈Bishop评分、NST,B超检查,用药过程中注意观察患者血压、心率、胎心、体温、宫缩等情况,记录产时、产后出血量。

1.5 统计学处理 采用χ2检验和方差分析。

2 结果

2.1 引产效果 见表1。米索组与pG 05组的引产成功率及总有效率比较差异均无显著性(χ2分别为0.86,1.52,均p>0.05),米索组与催产素组引产成功率及总效率比较差异均有显著性(χ2分别为35.5,29.01,均p<0.05)。

表1 各组引产效果比较(例,%,n=40)

组 别 成功 有效 无效 总有效率

米索组 36(90.0) 3(7.5) 1(2.5) 97.5

pG05组 32(80.0) 3(7.5) 5(12.5) 87.5

催产素组 10(25.0) 8(20.0) 22(55.0) 45.0

2.2 引产前宫颈评分与引产成功的关系 米索组在低宫颈评分中(≤4分)的引产总有效率高于催产素组,差异有显著性(χ2=31.02,p<0.05),米索组与pG05组差异无显著性(χ2=0.98,p>0.05),见表2。

表2 宫颈评分与引产成功率的关系

组 别 2~4 分 5~7 分

米 索 组 20 (95.2) 19 (100.0)

pG05 组 16 (80.0) 19 (95.0)

催 产 素 组 2 (10.0) 16 (70.0)

2.3 各组总产程及引产结局比较 见表3,三组间总产程时间相近,差异无显著性。引发宫缩时间米索组明显短于pG 05组和催产素组,差异有显著性(p<0.05)。各组剖宫产率、阴道手术助产率、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分、产后出血量均无统计学差异。催产素组22例引产无效,第二天改用米索引产有20例阴道分娩,2例因胎儿宫内窘迫,产妇疲劳、宫缩乏力而行剖宫产术。

表3 各组诱发宫缩时间及总产程比较(h)

组 别 n 诱发宫缩时间 总 产 程

米索组 39 3.25±2.1 8.02±2.2

pG05组 35 6.01±2.2* 8.8±3.0

催产素组 18 10.08±3.23* 8.68±3.6

*与米索组比较:p<0.05

2.4 副作用 ①宫缩过强过频:米索组出现1例经吸氧及左侧卧位缓解后阴道分娩新生儿无窒息。pG05组4例,经吸氧,采取左侧卧位及应用宫缩抑制剂后有2例缓解,另2例无缓解出现胎儿宫内窘迫而急诊行剖宫产术,而催产素无1例发生。②消化道症状:米索组出现恶心呕吐1例,pG05组恶心呕吐2例,腹泻4例,均未经特殊处理好转,催产素组无任何症状。③血压变化:米索组及催产素组血压无明显变化,pG05组12例血压轻度升高,但用药前后比较差异无显著性。

3 讨论

宫颈成熟是引产成功的重要条件,越成熟引产越易成功,不成熟则将导致引产至分娩间隔延长,产钳助产率及剖腹产率增加[4]。米索为前列腺素E1(pGE1)类衍生物,能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解,将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来,通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶,在短时间内使宫颈软化[5]。本资料显示米索引产成功率及总有效率明显高于催产素组及pG05组,米索组与催产素组比较差异有显著性。各组总产程虽无统计学差异,但诱发宫缩时间,米索组显著短于催产素组及pG05组,。说明米索用于晚期妊娠引产有促宫颈成熟作用。

前列腺素及催产素引产中主要副作用是宫缩过强或过频,由此引起胎心率改变,胎儿宫内窘迫。本资料显示,除催产素组外,另二组有不同程度的宫缩增强,米索组出现1例(2.5%)较王泽华等报道的9.3%低[6],其原因可能与米索单次用药剂量小有关。

本结果表明,米索前列醇阴道小剂量分次给药用于晚期妊娠引产效果好、作用快、安全,特别适用于宫颈不成熟的晚期妊娠。该药价廉、性质稳定,使用方法简单,较pG05和催产素具有明显优越性,可在基层医院推广使用。pG05组虽引产效果好,作用快,但安全性比米索及催产素差,且价格贵,需低温保存。催产素对宫颈成熟的孕妇,引产效果尚可,但对宫颈不成熟的晚期妊娠则效果不理想。

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