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妊娠期的变化

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日期:2006-11-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:妊娠期间,母体的各系统器官都发生了生理性变化,而这样的变化大多在分娩后恢复正常。 心血管系统的变化心输出量在孕6周时开始增加,至孕16~28周(一般为24周)达到了高峰,整个孕期的心输出量可增加30%~50%。于产后6周恢复至妊娠前水平。这种心输出量的变化与孕期子宫胎盘血循环的改变相关。

妊娠期间,母体的各系统器官都发生了生理性变化,而这样的变化大多在分娩后恢复正常.

心血管系统的变化心输出量在孕6周时开始增加,至孕16~28周(一般为24周)达到了高峰,整个孕期的心输出量可增加30%~50%.在孕30周以后心输出量略有下降,因为增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少.产后由于子宫收缩,心输出量明显下降至比正常范围高15%~25%的水平,然后再缓慢下降.于产后6周恢复至妊娠前水平.这种心输出量的变化与孕期子宫胎盘血循环的改变相关.在孕期,随着胎盘和胎儿的不断增长,对氧的需求量不断增加.子宫的血流量不断加大,至足月妊娠时,子宫血流量可达每分钟1L或达心输出量的20%.另外,胎盘绒毛膜间的动静脉短路开放也可使回心血量及心输出量增加.

随着心输出量的增加,心率从正常的70次/分钟升至80次/分钟,每分钟搏出量也有所上升.在孕中期,由于子宫胎盘血循环增加,血压通常有所下降,并在孕晚期恢复正常水平.

妊娠期间心输出量,心率,血氧分压及潮气量都有所上升.这种高血流动力学的变化使某些孕妇在孕期可听到生理性的心脏杂音.X线或EKG检查可发现心脏左转成为横位,横径增大.妊娠期间,房性和室性早搏是较常见的.这些都是妊娠期正常的变化,不管怎样,怀孕期间较易出现缺氧症状如心率加快,可预防性使用洋地黄类药物防止心衰.

血液学方面的变化随着心输出量的增加,血容量也是增加的.但是血浆量的增加(约50%)大于红细胞的增加(约25%),正因为这种稀释作用,血红蛋白的含量可由产前的平均13.3g/ml下降为孕期的平均12.1g/ml.孕期,血液中的白细胞含量及绝对值都上升,达到9000/μl~12000/μl,其原因尚不明了.产后的几天中白细胞可上升至20000/μl以上.

妊娠期间对铁的需求量很大.大约为1g,其中300mg供胎儿及胎盘的生长,500mg用以制造红细胞,200mg被排泄出来.孕后期,每日的需铁量约为6~7mg/d.而我们每天从饮食中摄取及体内原有的储存铁总共约300~500mg,所以远不能满足妊娠期间机体对铁的需求量,故对铁的补充是非常重要的.

泌尿系统方面的变化肾功能的改变与心功能的改变类似.肾小球滤过率可上升30%~50%,并于孕16~24周达到峰值,持续至足月时.有时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使肾小球滤过率有所下降.孕期肾血流量也相应增加.因此,孕期血中的尿素氮含量是下降的,通常<10mg/dl(或<3.6mmol/L),肌酐的含量可下降至<0.7mg/dl(<62μmol/L),输尿管在孕激素的作用下明显扩张,而孕晚期,由于增大的子宫压迫输尿管,可使之狭窄.

在孕期,肾功能及心功能的改变都与体位有关.一般来说,两者在仰卧位时是改善的,在直立位时则相反,这种关系在孕晚期尤为明显.当孕妇采取侧卧位姿势时,因为此时增大的子宫对腹腔中大血管的压迫被解除,心肾功能亦明显改善(当孕妇仰卧位时因大血管受压会引起肢端血供不足),这就是产妇于入睡后会排尿次数增多的原因.

呼吸系统方面的改变孕期肺功能的改变与孕激素和子宫的不断增大有关.潮气量,呼吸频率,血pH及氧耗量是上升的;呼气吸气储备量,残气量,呼吸容量及血二氧化碳分压是下降的,肺活量和氧分压是不变的.胸围可增长10cm.呼吸道出现充血和水肿;偶尔还会发生鼻咽堵塞综合征,鼻窒息,咽鼓管一过性的堵塞,音响与音调的改变.对于孕妇,常常能看到劳力性呼吸困难及深长呼吸.

消化系统方面的改变在孕期,随着子宫的不断增大,压迫下段结肠和直肠,可引起便秘;另外此时体内高水平的孕激素会使胃肠道平滑肌舒张,抑制胃肠道运动.食道下端括约肌松弛和膈裂孔可引起胃排空延迟和胃食管反流,导致胃部烧灼感及嗳气.妊娠期间,hCG产生减少,溃疡病并不多见,而原有的一些小溃疡常好转.但是,胆囊疾病的发生率增加.由于胎盘可分泌碱性磷酸酶,所以在孕后期,该酶可逐渐升高,至足月分娩时,达到正常值的2~3倍.但肝功能的其他指标均正常.

内分泌系统方面的变化由于大多数激素循环是以蛋白结合形式进行的,而妊娠期结合蛋白增加,再者胎盘亦分泌激素,故妊娠会影响体内几乎所有的内分泌腺体.胎盘会合成分泌类似甲状腺刺激激素的激素,出现心率加快,心悸,怕热多汗,情绪激动及甲状腺肿大等甲亢症状和体征.然而,孕期真正发生的甲亢仅为0.08%.胎盘还能分泌类似ACTH的激素,能引起肾上腺功能亢进的一系列症状,如皮肤条纹,水肿等.同时由于高糖皮质激素,高水平的雌孕激素,妊娠的应激效应及体内高水平的人胎盘催乳素可导致糖代谢异常及胰岛素的需要量增加.胎盘产生的胰岛素酶也会促使胰岛素的需求量增加.因而妊娠合并糖尿病的患者需要更多的胰岛素来控制血糖.胎盘产生的黑色素刺激激素引起孕妇的色素沉着.而hCG有促卵泡激素和促黄体激素样的作用,能支持黄体及抑制排卵.

皮肤方面的改变孕妇的额部及双颊会出现点状褐色色素沉着,称为妊娠面斑.怀孕后乳晕也会有色素沉着,腹中线出现一条黑线.蜘蛛痣和壁薄扩张的毛细血管的发生率均增加。

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