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妊娠期母体生理变化

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日期:2009-03-13 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(一)生殖系统1.子宫子宫长度从7.5cm增至35cm,重量由70g增至足月时1000g,宫腔内容积至足月时增大500~1000倍,子宫血流量从非孕期的51.7ml/min,到足月时可达500~700ml/min。孕期中子宫有不规则无痛性收缩,随着妊娠月份增加,收缩次数增多。(二)血液系统红细胞总量到足月时增加33%,白细胞轻度增加,计

(一)生殖系统

1.子宫子宫长度从7.5cm增至35cm,重量由 70g增至足月时1000g,

宫腔内容积至足月时增大500~1000倍,子宫血流量从非孕期的51.7ml/min, 到足月时可达500~700ml/min。孕期子宫有不规则无痛性收缩,随着妊娠 月份增加,收缩次数增多。

2.宫颈、阴道及外阴组织充血、水肿、增生,因而变得柔软、松弛、扩张

性好。

(二)血液系统

红细胞总量到足月时增加33%,白细胞轻度增加,计数在(5~10)X10^9 /L间。血容量约增加48%,但实际上个体差异很大,从20%到1OO%不等, 血容量增加至孕32周时达高峰。由于血浆容量增加多于红细胞增加,故妊娠后期红细胞压积下降7%,血红蛋白下降15~20g/L。

凝血方面血小板计数无改变,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,纤维蛋白原增加50%,凝血因子Ⅺ、Ⅹ Ⅲ由于血液稀释而减少。血液呈高凝状态。

(三)心血管系统

妊娠期有明显的循环系统生理改变。

1.心率 自孕8~10周开始增快,至34~36周达高峰,以后渐降。心率每

分钟增加10~15次,24小时共增加 1.44万~2.16万次。

2.心排出量 孕12周开始增加,至30周约增加30%,此后持平。

3.血压在妊娠早期及中期,因外周血管阻力下降,使舒张压在孕16~20

周时可降低2.0kpa,以后逐渐上升,至孕末期回复正常水平。上肢静脉压在孕期较稳定,下肢静脉压因受妊娠子宫压迫致上升,从孕12周开始升高,到妊娠晚期可高出正常水平100~200pa(10~12cmH2O)。

4.心脏随着妊娠进展,心脏向左上方移位,并轻度扩大。妊娠的高动力循

环使心音增强,特别是p2,90%的孕妇可有一个响亮的第三心音。

(四)呼吸系统

妊娠子宫增大,挤压横隔使之上升,最高可达4cm,胸廓周径增加5~10cm, 呼吸频率增加2~4次/分,换气量每分钟增加40%。孕晚期肺底部可能听到肺不张性细湿罗音,在深呼吸或用力咳嗽后消失。孕妇有过度换气,血中CO2排出增加,CO2分压降低,较非妊娠期减少6%~10%,但血浆pH值仍保持 正常。

(五)消化系统

妊娠子宫增大,迫使胃向上移位,阑尾向右上方移位。受孕激素影响,胃肠蠕动减少,排空时间减慢。

肝脏在妊娠期维持其良好功能,但常用的肝功能试验在健康孕妇中可能和正常值有些差异,常见于孕晚期末,产后恢复正常。孕期肝脏组织可显示轻度非特殊性组织学改变,一般仍在正常范围内。

孕期血容量及心排出量均增加,但肝脏的血流量在孕期无显著改变,故心排出量中分配到肝脏的血液比例减少。

妊娠后期血浆蛋白可下降25%,而碱性磷酸酶、胆固醇、白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等有所增加,胆红素、转氨酶、胆酸等变化不大。许多孕妇血清铁水平降低。妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加,肝脏解毒排废功能有所下降。

(六)泌尿系统

从孕早期开始,肾脏体积增大较明显,肾脏的改变与血容量及心排出量增加并行。肾血流量到孕24周时增加50%,而30%~40%是由于心排出量增加所致。肾小球滤过率也上升,在孕20周时比非孕期增加40%。

孕期肾小管再吸收增加,但对葡萄糖的重吸收没有增加,正常孕妇由于制造乳酸及血糖曲线改变,约35%~50%呈轻度糖尿。

孕期肾功能的最大调整,可以肾小管对Na+的重吸收为代表。所增加的过滤Na+负荷达到5000~10000mmol/d,这涉及液体及容积的平衡,所涉及因素包括有关激素如孕酮、雌激素、抗利尿激素、皮质素、胎盘泌乳素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降。体位影响也不可忽视,仰卧位时可使Na+排泄下降60%。

骨盆入口平面以上的尿液收集系统扩张,因孕期中输尿管蠕动减少所致。 孕中期以后,75%的孕妇右侧肾盂及输尿管轻度扩张,左侧则为33%,输尿管容量的死腔增加,约为200ml。

孕期肾功能测定因上述种种变化,使精确检测十分困难。例如体位不同, 尿量就无法加以比较,尤其孕晚期时。

(七)内分泌系统

孕期母体内分泌功能有显著改变,一是母体原有内分泌腺功能活动增强, 二是胎儿与胎盘在发育期间逐渐发展自身的内分泌系统(胎儿-胎盘单位)与 功能。胎儿-胎盘单位的功能又影响母体内分泌系统的结构与功能,两者共同担负着维持整个妊娠过程的激素调控任务。

孕妇脑下垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺均有不同程度增大,所分泌的催乳素、甲状腺素T4、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、醛固酮均增加。孕激素在孕期数周后由胎盘产生,最高量可达250mg/d以上,其作用有减少平滑肌张力,减低血管阻力,升高体温,促进乳腺发育等。雌激素主要也由胎盘产生,最高量可达30~40mg/d,其中雌三醇占85%以上,由胎盘与胎儿肾上腺共同作用所产生,雌激素的作用与子宫的增长及收缩功能有关,并能改变结缔组织成分,使组织柔软,还与孕期乳房发育有关。

(八)代谢

1.体重孕期体重较平时增加25%,平均约为12.5kg,即每周增加0.22~

0.45kg,主要在孕后半期。

2.糖代谢进餐后血糖维持在较平时为高的水平,容易通过胎盘到达胎儿,

并以脂肪形式贮存于母体,较少量以糖原形式贮存于母体肝脏及肌组织内。血糖值可超过肾小管所能重吸收的水平,尿中即可能出现少量的糖。

3.蛋白质代谢孕期都是正氮平衡,于孕28周时达顶峰,此后保持此一水

平。孕末期贮存的蛋白质达500g,50%供给胎儿胎盘的生长发育需要,50%用于母体的子宫、乳腺及血液成分增长等方面。

4.脂类代谢脂肪是母体贮藏能量的主要方式,在孕30周时约贮存4kg,

以后贮存的量较少,孕妇血中总类脂质与胆固醇均高于平时,孕妇容易发生酮血症,与糖原贮存较少直接有关。

5.电解质改变母体血循环中电解质的减少是相对的,是指浓度的下降,而

循环中电解质的总量是增多的。

孕妇心理特点

孕妇经受着生理、心理和家庭、社会环境的一些变化,对其身心影响很大。祖国医学和近代医学家都注意到孕妇的心理状态和情绪,可以加剧或减轻孕期疾病的发生发展过程,影响疾病的严重程度和妊娠的转归。

孕妇体内激素分泌增加和对未来生活的期望,使大多数孕妇情绪愉快稳定。由于孕酮量的增多,孕妇对异性及性活动的兴趣降低,这些因素有助于减少孕期不适与问题。

有的孕妇由于在家庭或社会上的地位不利,如婆媳不和、无职业或缺乏来自丈夫、家庭和周围环境的支持;有的由于经济或居住条件困难带来的压力; 有些是非所意愿的怀孕,孕妇感到苦恼;有的孕妇经历过不良孕产史,心存恐惧,或是对婴儿性别或是否畸形过分耽心,因而紧张不安;有的孕妇个性固执焦虑,或有精神病遗传史,亦属不利。这些因素所造成的负性情绪与心理状态,可能成为流产、早产的触发因素;过分的精神压力与情绪紧张,使肾上腺分泌增加,促使血管收缩、痉挛,可诱发妊娠高血压及影响 胎儿生长发育,都对妊娠转归不利。

孕妇需要来自家庭亲友、丈夫、同事、社会的支持和帮助及关怀,有助于孕妇建立积极的心理状态。孕期保健工作中,必须注意孕妇的心理状态,解答其问题,打消顾虑和恐惧,解除精神紧张与压力,帮助进行有益身心的活动。

如何搞好孕期保健

孕期生活卫生主要包括情绪,衣,食,住,行和休息以及哺乳前的准备等。做好孕期生活卫生保健不但关系到孕妇本人健康,而且也关系到胎儿的生长发育。

孕期生活卫生主要应注意以下几个方面:

1. 保持情绪稳定:在怀孕期间,常由于早孕反应的恶心,呕吐以及日益增大的腹部行动不方便导致情绪波动,孕妇自己应该正确对待孕期身体一系列 变化,爱人及家庭成员也应主动关心才是,使孕妇保持心情愉快,可听些

自己喜欢的音乐,避免惊吓,悲哀以及其他精神不良刺激。

2. 衣着适合孕期变化。穿衣要宽大柔软得体,最好不要戴乳罩,以免影响乳房增大,不要穿紧身衣裤,不要束腰带,不穿高跟鞋,穿平底鞋为好。

3. 注意个人卫生。由地妊娠期代谢旺盛,汗腺及皮脂腺分泌增加,应以淋浴勤洗澡,尤其是经常清洗外阴,勤换干净的衣服。

4. 接触充足的阳光。尤其冬季,要经常晒晒太阳,阳光可以转化体内储存维生素D,有利于钙的吸收。

5. 睡眠要充足,避免熬夜。

6. 注意乳房保健。孕晚期为了做好哺乳前准备,每天可用肥皂水,毛巾均匀擦洗乳房和乳晕,然后用手指轻挤乳头,使其保持通畅。如乳头内陷,须 每天用手指向外牵拉,逐渐会达到正常位置。

7. 适当劳动,劳逸结合:一般可照常进行工作,活动也应参加,但强度不宜过大,避免剧烈运动。乘坐电车,汽车应避免碰撞,避免长途旅行及旅游, 除非旅行条件很好,又非在妊娠期进行不可。适当劳动,防止外伤。

8. 防止感染。由于孕期妇女生理变化大,抵抗力减低,要注意防止呼吸道, 生殖和泌尿道的感染,对母亲及胎儿均有益处。

怎样“诊断”自己是否怀孕了?

凡在生育年龄的妇女,发生性关系而又未采取避孕措施,都有怀孕的可能。婚后保持正常性生活的妇女,如果没有采取避孕措施,约有85%的人在第一年内就会怀孕,尽早知道自己怀孕有很多好处,比如可以提早对胎儿加以保护,避免有害因素影响,搞好优生。

凡具有性生活的育龄妇女应掌握自我“诊断”的方法:

1) 月经停止:如月经一直很规律,一旦到期不来,超过10天以上,应该考虑到怀孕的可能性,这是怀孕的最早信号,过期时间越长,妊娠的可能性就越大。

2) 早孕反应:停经以后孕妇会逐渐感到一些异常现象,叫做早孕反应。最行出现的反应是怕冷,以后逐渐感到疲乏,嗜睡,头晕,食欲不振,挑食,喜欢吃酸食,怕闻油腻味,早起恶心,甚至呕吐,严重时还有头晕,疲乏无力,倦怠等症状。

3) 尿频:由于怀孕后子宫逐渐增大,压迫膀胱所以小便次数增多。但并没有尿路感

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