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产后出血的危害与预防

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日期:2009-03-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:随着新生婴儿的第一声啼哭,胎儿降生至人间,给产妇及带来了巨大的欢喜,但是,在人们沉浸于幸福之中时,尚应警惕产后出血的发生。医学上将胎儿娩出后24小时内,阴道大量出血,出血量超过500毫升,称为产后出血。/一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%,尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多,更应引起注

随着新生婴儿的第一声啼哭,胎儿降生至人间,给产妇及带来了巨大的欢喜,但是,在人们沉浸于幸福之中时,尚应警惕产后出血的发生。

医学上将胎儿娩出后24小时内,阴道大量出血,出血量超过500毫升,称为产后出血。/一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%,尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多,更应引起注意。

产后出血对孕妇危害严重,处理不及时,出血量多者将并发休克、凝血功能障碍,又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院,严重的产后出血还会导致产妇死亡;产妇休克严重、持续时间长,经抢救即使存活下来,将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症,表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前,产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重,而且绝大多数产后出血可以避免,故应特别注意预防和处理。

原因

引起产后出血发生的常见原因有:子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素,以及凝血功能障碍。

产后宫缩乏力。是导致产后出血的主要原因,由于宫缩乏力,胎盘娩出后,胎盘附着部位子宫壁血窦不能关闭而导致阴道流血过多。常见于分娩过程产妇过度紧张、疲劳;应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛,以及产程过长、产母衰竭等。当然,巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠使得子宫过度膨胀,子宫肌纤维极度伸展,亦同样会影响子宫收缩,导致产后出血。另外,妊娠合并子宫肌瘤时也常导致宫缩乏力,多次生产的孕妇,由于子宫肌肉纤维化,产后子宫收缩不良的机会也增多。

多数情况下,宫缩乏力在产程中已有所表现,使得产程进展缓慢,延续至胎儿娩出、胎盘剥离后,由于子宫收缩不良,导致产后子宫大出血,出血量多时产妇会心慌、出冷汗、头晕、脉细弱,血压下降,腹部检查时可发现子宫轮廓不清,质软。一旦考虑有宫缩乏力,原则上宜迅速加强宫缩以止血,同时给产妇输血,纠正体克,并应用抗生素控制感梁。对于经过一般促进子宫收缩方法的处理,阴道出血仍然较多者,可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术。

软产道裂伤一旦发生,阴道出血也较多,常在胎儿娩出即有活动的新鲜阴道出血,常发生在胎儿过大、产力强、产程进展快,使宫颈和阴道发生损伤;也常见于宫口未开全之前,因胎儿窘迫进行助产时。另外,初产妇会阴条件差来及时行会阴侧切者也常会发生会阴部裂伤,裂伤严重者,也将导致阴道大出血。

胎盘因素。胎儿娩出后,胎盘一般在十几分钟后即可自行娩出,最长不能超过30分钟。如果胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植人子宫肌层,以及胎盘、胎膜残留等,均能导致产后出血发生,而且胎盘部分剥离及滞留还会引起宫缩乏力,又进一步加重产后出血。值得注意的是,近年来有许多产妇在此次怀孕前已进行了多次流产术,术后不注意卫生,常并发子宫内膜炎。许多研究表明,流产次数与产后胎盘粘连的发生相关。

胎儿娩出后一旦发生产后出血,如果胎盘未娩出应立即手取胎盘。当手取胎盘遇到困难时,应想到有胎盘植入的可能,这种情况下且不可盲目手取,需实行子宫切除。

凝血功能障碍。患有严重肝炎、血液系统疾病(如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血)、胎盘早剥、妊娠高血压综台征、羊水栓塞等情况时,产妇常伴有凝血功能障碍,这部分孕妇产后出血发生机会进一步增加。一方面孕期应积极治疗原发病,同时产时给予止血药物,积极准备血源,做好抢救产后出血的准备。无论什么原因所导致的产后出血,经过系列保守治疗,产后出血无减少者,为挽救产妇的生命需要考虑实行子宫切除术。 预防

为减少产后出血的发生,降低该并发症对孕产妇造成的危害,积极开展产后出血的预防具有十分重要的意义。

结婚后不准备要孩子的年轻夫妇一定要注意避孕,尽量少做人工流产,以减少分娩时胎盘粘连等发生。

加强孕期检查、保健;患有严重血液系统疾病不宜妊娠者,应及早行人工流产;合并肝炎者,孕期应积极保肝治疗。

孕中期开始服用小剂量铁剂,预防孕期贫血发生。

产程进展缓慢已有宫缩乏力者,除常规胎肩娩出后给宫缩剂外,产后应持续给予小剂置促宫缩的药物,这样可减少产后出血的发生。

加强产程的观察、处理、避免急产发生,防止软产道裂伤,提高接生技术,防止严重会阴裂伤的出现。

产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留,避免因之而导致的宫缩力差,产后出血增加。鉴于产后出血多发生在产后24小时内,应加强这一阶段阴道出血的观察,当然也不能忽略产后2小时以后的阴道出血情况,阴道出血多时也应及时查明原因,给予理。

生孩子24小时后,在产褥期仍有极少数人会发生子宫大出血,医学上称为晚期产后出血,较少见,一旦发生对孕妇危害严重。多数因为胎盘、蜕膜残留,胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜复旧不全。另外,剖宫产后切口感染,缝合不佳者均会引起晚期产后出血,遇到这种情况,应及时就医,仔细查找原因给予恰当处理。

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