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闭角青光眼的相关知识

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日期:2006-11-27 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:闭角青光眼 青光眼是指具有病理性高眼压足以引起视乳头凹陷、视神经萎缩和视野缺损的眼病。青光眼一般分为三大类:原发性青光眼、继发性青光眼及先天性肯光眼,而原发性青光眼又分为闭角青光眼与开角青光眼。闭角青光眼是指眼压增高时房角关闭。闭角青光眼又分为急性与慢性,下面只介绍急性闭角青光眼。

闭角青光眼

青光眼是指具有病理性高眼压足以引起视乳头凹陷、视神经萎缩和视野缺损的眼病。是致盲的主要眼病之一。

青光眼一般分为三大类:原发性青光眼、继发性青光眼及先天性肯光眼,而原发性青光眼又分为闭角青光眼与开角青光眼。闭角青光眼是指眼压增高时房角关闭。闭角青光眼又分为急性与慢性,下面只介绍急性闭角青光眼。

急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼,是老年人常见眼病,多见于女性,常两眼先后或同时发病。急性闭角青光眼是由于眼球前段较短(常合并远视),因而前房浅,前房角窄。加之年龄增加,晶体增厚,晶体与虹膜紧贴,前房角更窄,且房水前流受阻,加之情绪激动等诱因,使神经体液调节失调而导致眼压急剧升高。

[临床表现]

病人觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙,严重者仅留眼前指数或光感。常合并有恶心、呕吐、发热、寒战及便秘或腹泻。检查眼部可见眼压升高。一般在6.65~10.64k1)a(50-80—mmHg7Hg。正常值10—21mmHg),用手指测摸,眼球坚硬如石。瞳孔散大,眼球混合充血,有时合并球结膜及眼睑水肿。角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状,又称哈气样混浊,如同冬天对着透明玻璃哈过气一样。前房变浅及房角闭塞,房水混浊等。

急性发作如得不到控制,即可转为慢性。如眼压持续升高,终究导致失明。

此外,本病常易误治失治。如:1.易误诊为颅脑疾病、偏头痛、感冒、急性胃肠炎等,只要不忽视眼部检查,不难鉴别。2.易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎误诊,下表可资鉴别。

[诊断]

在排除内科疾病的基础上,经细心观察眼部症状与体征,并依据患者有剧烈眼痛、头痛,视力急剧下降,眼压急剧升高,指按眼球坚硬如石,角膜呈雾状棍浊(毛玻璃样或哈气样),瞳孔呈卵圆形散大,混合充血(白眼球一片暗红)即可作出诊断。

[治疗]

急性闭角青光眼如不及时治疗,24~48小时后可能导致永久失明,因此要有争分夺秒“抢救”的概念,急救的原则是用综合措施降低眼压。

1.缩瞳剂

(1)毛果芸香硷(匹罗卡晶):开放已闭塞的房角,改善房水流通,因而降低眼压。常用1%-2%毛果芸香碱液滴眼,每3-5分钟点1次,待眼压降低或瞳孔缩小,根据眼压情况,改为每1—2小时点1次,或每日3—4次。用高浓度频频滴眼,应注意有无全身中毒的可能。

(2)毒扁豆碱(依色林):缩瞳作用强,常用浓度为O.25%。有人主张,在开始半小时内,先滴4-5次毒扁豆碱,再改用毛果芸香碱,缩瞳效果更佳。点药时,最好压迫患侧泪囊,以防中毒。

2.碳酸酐酶抑制剂:抑制房水生成,从而降低眼压,但不能开放房角。常用者为醋氮酰胺(醋唑磺胺、乙酰唑胺、代冒克斯即Diamox)服药后60-90分钟开始降压,3-5小时降至最低点,8—12小时恢复到用药前水平。一般首剂500mg,以后每次250mg,每日2-3次。该药可引起指、趾、头皮麻木,食欲不振,恶心,尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用。肾上腺皮质功能不全者应禁用。

3.高渗脱水剂:使血液渗透压增高,眼内液被渗出而降低眼压。(1)50%甘油,每公斤体重1—3ml,顿服。用药后10分钟开始降压,维持4—6小时。糖尿病人禁用。(2)20%甘露醇,每公斤体重l—1.5克,静脉点滴,30-60分钟滴完。注射后15~30分钟开始降压,1-2小时降至最低,4-6小时恢复至用药水平。

(3)病人烦躁失眠,可给鲁米那或冬眠灵,便秘给缓泻剂。

(4)上述措施只能暂时缓解症状,而不能阻止复发,故眼压下降后应及时选择适当手术,以防再发。

[预防与调养]

1.禁止使用具有扩瞳作用的药物,如阿托品类药。避免暗室工作。

2.保持心情舒畅及充足睡眠。

3.有家族史的子女应注意观察,以便早发现,早治疗。

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