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出血性紫癜

正文字体:  
日期:2008-11-8 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:紫癜(purpura)皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面,仅于过敏性紫癜时可稍隆起,开始为紫红色,压不退色,以后逐渐变浅,至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现,一旦发现紫癜即提示有如下可能:①血管性紫癜。很常见,是由于血管壁损伤或其脆性和通透性...

紫癜(purpura)

皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑,一

般不高出皮面,仅于过敏性紫癜时可稍隆起,开始为紫红色,压不退色,以后

逐渐变浅,至两周左右变黄而消退。紫癜是出血性疾病最常见的临床表现,一

旦发现紫癜即提示有如下可能:

①血管性紫癜。很常见,是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致,

常见于免疫性的(如过敏性紫癜)、感染性的(如败血症)、血管结构异常(

遗传性出血性毛细血管扩张症)及其他(如异常蛋白血症、单纯性或老年性

紫癜等)疾病。检查除束臂试验可能阳性外,无其他异常。

②血小板异常性紫癜。最常见,多数是由于血小板减少、增多及功能异常

所致,若口腔颊粘膜有紫癜或血疱,常提示出血严重,应积极处理。

③凝血机制障碍,包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解

亢进,一般说由凝血机制障碍引起的出血,主要表现为关节积血、肌肉血肿和

内脏出血,较少表现皮肤紫癜,仅有时表现为大的瘀斑,而且检查凝血象有明

显异常,借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。紫癜的治疗依病

因不同而异。

紫癜出血的原因可归为两类:

(1)血管系统病变由于血管本身发生病变,如血管壁受损伤或血管壁的

渗透性、脆性增高,引起血中红细胞外漏,形成紫癜。血管损伤可因细菌毒素

、化学毒品、维生素缺乏等引起。如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高

性紫癜等。

(2)血液系统病变由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。如血小

板减少性紫癜、血友病、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减

少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。

以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血,还会引发其他组织及内脏出血。患

了紫癜,不能仅仅认为是出血,应认真进行各系统脏器检查,排除血液系统疾

病。还有一些特殊类型的紫癜,如风湿性紫癜、血栓形成性紫癜等等,均需经

过系统的检查方能找出病因及病症所在。因此,对紫癜不应掉以轻心。

紫癜的分类有很多种方法,按一般习惯可分为血小板减少性紫癜及非血

小板减少性紫癜。有人根据血管壁变化分为炎症性紫癜及非炎症性紫癜。也有

人根据病因及临床表现分类。常见的紫癜及分类有如下几种:

根据病人的发病原因来分,主要有三种:

(1)单纯性紫癜发病原因不清楚,一般发病较轻,无明显的血液和血管

的变化,偶尔有轻度凝血机能障碍。

(2)过敏性紫癜常由于血管壁渗透性及脆性增高而发病,血管系统发生

病变,但血液本身不发生改变。因而化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原

时间等都在正常范围。

(3)特发性血小板减少性紫癜此病又名出血性紫癜,原因不明。但在有

些病人的血液中可找到抗血小板因子,这种因子能对抗血小板,使血小板减少

而出血。

根据临床表现来分,主要有四种:

(1)单纯性紫癜一般无全身症状,两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀

点,压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

(2)特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种。急性型较少

见,可发生于儿童,发病前常有感染史。发病特点是突然发病,发热,出现广

泛性的皮肤出血,可有大片瘀斑、血肿,并出现粘膜及泌尿生殖系统出血,血

小板明显减少,可低于5,000/mm3。慢性型较常见,以青年女性较多,起病

缓慢,为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤,粘膜或内脏亦可出现严

重出血。

(3)风湿性紫癜两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出现瘀点

,风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛,也可有发热、四肢无力等全身

症状。

(4)腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜,但可出现腹痛、呕吐、腹泻

、里急后重、大便出血等症状,严重者可并发肠套叠

儿童紫癜

紫癜亦称紫斑,是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、

粘膜之下,出现瘀点、瘀斑,压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童,

常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。

儿童紫癜诊断要点

起病较急,紫癜反复出现,可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样,小

者如针尖样,大者则成瘀斑或血肿,亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红

,压之不退色,数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时,常伴有鼻衄、

齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。本病属于血证范畴,应

与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关,每有传

染性,先见高热、头痛,后见斑疹,起病急,传变快,甚则昏迷、抽搐。实

验室检查:若血小板减少,出血时间延长,凝血时间正常,血块收缩不良,抗

血小板抗体测定阳性,束臂试验阳性,则提示为血小板减少性紫癜;若血小板

计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常,则提示为过敏性紫癜。

儿童紫癜其他疗法

1.外治法百草霜15克,龙骨30克,枯矾30克,共研为细末,用湿棉条蘸药塞

鼻,可以止鼻衄。

2.针灸疗法

(1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。

(2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。

3.饮食疗法

花生衣红枣汤:花生衣5~10克,红枣10枚,党参15克。水煎服,每日1剂。适

用于气不摄血之紫癜。

红枣生地饮:大枣10枚,生地黄30克,紫草10克,甘草10克,水煎当茶饮之。

茜根水鱼汤:水鱼(鳖)1只,茜根10克,仙鹤草10克,调料适量。将水鱼劏净

,茜根、仙鹤草煎汤去渣,入水鱼炖熟,加调料服食。每日或隔日1剂,连服8

一10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。

茅根生地饮:水牛角30克,生地黄15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖适量

。水煎服,每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。

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