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新生儿肺透明膜病的临床表现与辅助检查

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日期:2006-11-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:病情一般较严重,如无人工辅助通气,常于3天内死亡。

(一)症状与体征

出生后一般情况尚好,6~12小时内逐渐出现呼吸增快,呼吸次数超过每分钟60次,鼻翼扇动,严重者呼吸次数减少,继而呼吸不规则,呼吸暂停。

随着病情的发展,呼吸困难呈进行性加重,出现吸气性三凹征和呼气性呻吟,明显发绀、反应迟钝,四肢肌张力下降,体温不升,皮肤苍白或青灰,全身浮肿伴尿少。胸廓在开始时隆起,以后随着肺不张逐渐加重而下陷,尤以腋下部更为明显。肺部呼吸音减低。心率开始增快,后变慢,心音由强到弱,胸骨左缘或心底可听到,Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音。肝可增大。病情一般较严重,如无人工辅助通气,常于3天内死亡。若存活3天以上而无并发症发生者,只要积极抢救,处理得法,有恢复的可能。

(二)实验室检查

由于通气不良,动脉血氧分压(paO2)低,二氧化碳分压(paCO2)增高。血液pH明显下降,碱缺乏(BE)数字增加,碳酸氢根(HCO3-)减少,血清钠降低,钾早期正常,如持续酸中毒、低血糖、出血等,可使血钾暂时升高,血钙在72小时后常明显降低。

(三)X线检查

两肺野透明度明显降低,可见均匀细小颗粒的斑点状阴影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷的肺泡互相融合形成实变,气管及支气管仍有空气充盈,故可见清晰透明的管状充气征。充气的气管与支气管伸张至节段及末稍气管,类似秃叶分叉的树枝。

Giedion根据严重度将病情分为四级:

I级:仅有小颗粒状阴影的轻微改变;

Ⅱ级:支气管充气征越过心脏边缘;

Ⅲ级:病变进一步加重,心膈模糊不清;

IV级:普遍密度增加称"白肺"。

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