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如何治疗新生儿惊厥?

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日期:2008-11-09 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:新生儿惊厥是儿科常见病,一般情况下,我们应该如何治疗呢。(二)监护进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。(三)抗惊厥治疗新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理,一旦确定惊...

新生儿惊厥是儿科常见病,一般情况下,我们应该如何治疗呢?

(一)一般处理

细心护理、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅,纠正酸中毒。

(二)监护

进行心肺、血压、颅内压及脑电监护,严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。

(三)抗惊厥治疗

新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理,一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起,需用抗惊厥药物。

1.苯巴比妥为首选药物,具体用法参阅第三章第十节。

2.苯妥英钠

个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时,可选用本药。负荷量为15~20mg/kg,静脉缓注,一般主张将负荷量分2次,间隔20~30分钟静脉缓慢注射,有效血浓度20~30mg/L。6~12小时后可给予维持量,每日3~4mg/kg,分2~3次给予。本药静脉注射效果好,通过血脑屏障速度快,肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律,注意发生心律失常,且不宜长期使用。

3.利多卡因

此药起效迅速(1分钟内),安全性大。首剂2mg/kg静脉注射,20~30分钟后如无效,可重复上述剂量,缓解后用每小时4~6mg/kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。

4.安定

除用于治疗新生儿破伤风外,一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物,仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥,剂量为每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于15~20分钟后重复使用,一日之内可应用3~4次。可从小剂量开始,无效则逐渐加量,或用每小时0.3mg/kg(每日3~12mg/kg)连续静脉滴注,有效血药浓度为0.15mg/L。此外还可直肠给药,剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用,应密切注意观察呼吸和心率,曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠,它影响胆红素与白蛋白的结合,故新生儿黄疸明显时不用。

5.副醛

可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05~0.2ml/k8,加10%葡萄糖20~40ml/k8,缓慢静脉注射。或每次0.2ml/kg肌内注射。

6.10%水合氯醛

可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml/kg,加入生理盐水10ml保留灌肠。

抗惊厥治疗原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用。用药后密切观察,以惊厥停止、患儿安静入睡,呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限,视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、

脑电图癫痫波消失,则可停药。反复惊厥者,维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。

(四)病因治疗

新生儿惊厥与较大年龄患儿不同,应迅速找出病因并给予特异治疗,这比抗惊厥治疗重要的多。病因治疗依原发病而异,有些病因一消除,惊厥即停止而不必用止惊药。

1.低血糖25%葡萄糖2~4ml/kg静脉注射后,10%葡萄糖每小时5~8ml/kg维持。

2.低血钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。

3.低血镁25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg肌内注射或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉注射,速度

4.维生素B6缺乏维生素B650~100mg静脉注射。

5.其他针对不同病因给予治疗,如有感染者抗感染,红细胞增多症者需作部分换血。缺氧缺血性脑病、颅内出血者应作相应处理(参阅第三章第十节、第十二节)。

(五)新生儿惊厥持续状态的处理

1.立即控制惊厥

(1)安定为控制新生儿惊厥持续状态首选药物。

①静脉缓推0.3~0.75mg/kg,用后1~3分钟见效,但维持时间短,最好静脉滴注维持。

②直肠给药可用安定栓剂或直肠灌注,2分种内可达血浆最低止惊浓度,6分钟内可达高峰。不应肌内注射,因为吸收很差,起效慢。氯硝安定是治疗新生JL惊厥最安全的药物,作用比安定更强,只需每次0.01~0.1mg儿g静脉注射。

(2)苯巴比妥用法同上。

(3)苯妥英钠用法同上。

(4)硫喷妥钠

以上药物均无效时可用硫喷妥钠,每次10~20mg/kg配成2.5%溶液,每分钟0.5mg/kg静脉注射或肌内注射。利多卡因1~2mg/kg静脉缓注,然后每小时1~2mg/kg滴入。

2.尽快找出病因,针对病因治疗。

3.保持呼吸道通畅

头偏向一侧防止误吸,防止体温过低、低血糖、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,因为这些都可以加重脑损害。

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