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流行性乙型脑炎治疗

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日期:2008-11-09 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:乙脑病情重,变化快,高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状,可互相因果,形成恶性循环,因此必须及时发现,抓住主要矛盾,尽快采用中西医结合措施,促使矛盾转化。(一)一般治疗病室应安静,对病人要尽量避免不必要的刺激。(二)对症治疗1。惊厥或抽搐应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

乙脑病情重,变化快,高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状,可互相因果,形成恶性循环,因此必须及时发现,抓住主要矛盾,尽快采用中西医结合措施,促使矛盾转化。以利康复。

(一)一般治疗

病室应安静,对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁,防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

(二)对症治疗

1.隆温使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右。

2.惊厥或抽搐

应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

(1)多数抽搐者,降温后即可止惊。

(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,应及时吸痰、保持呼吸道通畅。

(3)脑水肿或脑疝者,应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1~1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。

(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。

(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。

(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

镇静剂应用原则:

(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用;

(2)肌肉松弛后即停;

(3)掌握剂量,注意给药时间。

常用药物如下;

(1)安定

成人10~20mg/次,小儿0.1~03mg/kg/次,肌注,必要时静脉缓注,但不超过10mg。

(2)水合氯醛

成人1.5~2g/次,小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠。

(3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)

成人0.2~0.5g/次,小儿5~10mg/kg/次,稀释后静脉缓注(1ml/分),至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸,如减慢则立即停止注射。

(4)苯妥英钠

成人0.1g,每6~8小时肌注一次。有积蓄作用,不宜长时间应用。

(5)苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等

可酌情选用。

3.呼吸衰竭的治疗

(1)保持呼吸道畅通

定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

(2)给氧

一般用鼻导管低流量给氧。

(3)气管切开

凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开。

(4)应用呼吸兴奋剂

在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

(5)应用血管扩张剂

近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小儿0.02~0.03mg/kg/次,稀释后静注,20~30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5~1mg/kg/次,稀释后静注,15~30分钟1次。

(6)应用脱水剂

脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理。其具体方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1~2g/kg次,15~30分钟推完,每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

(7)必要时应用人工呼吸机。

4.皮质激素

多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,儿童酌减。

5.能量合剂

细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用。

6.应用免疫增强剂

乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

7.恢复期及后遗症的处理

(1)药物治疗

①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺。

④肌张力低者,可用新斯的明。

(2)新针疗法

①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

③失语取穴大椎、哑门、增音。

④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

(3)超声波疗法

应用超声波机每天治疗15~20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效。

(4)功能锻炼。

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