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流行性脑脊髓膜炎治疗原则

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日期:2008-11-09 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:1一般治疗卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。2对症治疗高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给予相应处理。3病原治疗轻症病例首选SD,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。1磺胺嘧啶(SD):成人6-8g/d,小儿0。

一普通型

1.1一般治疗卧床休息,流质饮食,必要时鼻饲或静脉补液。

1.2对症治疗高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等,应分别给予相应处理。

1.3病原治疗轻症病例首选SD,疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。

1.3.1磺胺嘧啶(SD):成人6-8g/d,小儿0.15-0.2g/(kg·d),每日总量不超过6g,加等量碳酸氢钠分3-4次服用,首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者,应改为注射,SD为首选。成人4-6g/d,小儿0.1-0.15g/(kg·d),分2-3次肌注或静脉滴注,其浓度应小于5%。

另可用SMZ-TMp(复方新诺明,每片含SMZ400mg、TMp80mg),成人每8h服2片。小儿SMZ50mg/(kg·d),TMp10mg/(kg·d),分2次口服。

1.3.2青霉素:单用青霉素,成人(800-2000)万u/d,小儿(20-40)万u/(kg·d),分3-4次静脉滴注,疗程5-7天。

1.3.3氯霉素:对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2-4g/d,小儿50-100mg/(kg·d),分3-4次静脉滴注,疗程5-7天,新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。

1.3.4氨苄青霉素,适用于病情较重和病原不明者。成人4-6g/d,小儿150-300mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注,疗程5-7天。注意副作用。

1.3.5头孢氨噻肟(Cotaxim)肌注(静脉滴注),成人2-8g/d,儿童50-200mg/(kg·d),分2-4次给药,或头孢噻肟三嗪(Ctriaxon)每日用药一次,成人2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100mL静脉滴注。儿童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。

休克

2.1病因治疗:首选青霉素,剂量(20-40)万u/(kg·d),多与氯霉素联合用药,病情好转后用法同普通型。

2.2抗休克治疗

2.2.1补充血容量(扩容):可选用低分子右旋糖苷,成人500mL静脉内滴注,24h不超过1000mL,可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。

2.2.2纠正酸中毒:成人先给5%碳酸氢钠200mL,后根据血生化检查结果而定。

2.2.3血管活性药:扩充血容量和纠正酸中毒后,若休克仍未纠正,可应用血管活性药山莨菪碱,剂量0.3-0.5mg/(kg·d)(儿童剂量酌增),每10-20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后,即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好,病情有加重趋势,可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10-20mg加入100mL5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75-100μg/min的速度滴入,血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。

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