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脑性瘫痪有哪些表现及如何诊断?

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日期:2008-11-9 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:临床表现以运动障碍为主,常伴有智能低下和癫痫发作。痉挛性脑性瘫痪最为常见,约占70%。病变在运动区或锥体束,常表现为单瘫、偏瘫或截瘫。病变侵犯锥体外系,表现为不自主、不规则无目的的动作,睡眠时消失。
临床表现以运动障碍为主,常伴有智能低下和癫痫发作。痉挛性脑性瘫痪最为常见,约占70%。病变在运动区或锥体束,常表现为单瘫、偏瘫或截瘫;病变侵犯锥体外系,表现为不自主、不规则无目的的动作,睡眠时消失。脑性瘫痪的各种类型如下:

1、痉挛型(spasticity)

在脑性瘫痪的各种类型中发病率最高,大约占全部病人的60%~70%,有时和其它类型同时存在。病变波及椎体束系统。病变的部位不同,临床表现也不一样,一侧半球的椎体束受损表现为偏瘫,皮层某部位局限性病灶出现单瘫或截瘫;两侧半球病变则表现为四肢瘫。一般低出生体重儿和窒息者易患本型。痉挛型脑性瘫痪表现为肌张力增高,常表现为“折刀”或肌张力增高。肢体活动受限。上肢表现为屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收内旋,肘、腕、指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲成紧握拳状,拇指内收紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。扶站时,双足下垂、内翻、足尖着地、足跟不能踩平。走路时呈尖足、剪刀样步态。有些患儿伴腰肌痉挛而呈角弓反张的过度伸展状态。痉挛状态常在患儿用力、运动时加重,安静入睡时减。由于关节挛缩,自主运动十分困难。严重者,出现肌腱挛缩,关节畸形,腱反射亢进。

根据受累部位的不同,痉挛型又分以下几种:

(1)双侧瘫:躯干部正常,四肢受累,躯干部正常双下肢较双上肢受累更严重。病因多为早产儿。两下肢腱反射亢进,踝阵挛阳性,易出现膝反张,足内翻,在抗重力肌力弱时,足位可形成外翻、扁平足。左右侧病变程度常不相同。如果腿的内收内旋较重时,经常出现髋关节半脱臼或脱臼。股骨颈向外方移动。智力会比较好,常有内斜视

(2)四肢瘫:双侧上下肢的受累程度相仿。几乎都是混合型,普通痉挛型四肢瘫指重症双瘫程度病例而言,所以其基本症状和痉挛型双瘫一样

(3)双重偏瘫:四肢受累,但上肢较下肢重。

(4)偏瘫;指同一侧上下肢受累,但上肢较下肢严重。

(5)截瘫:仅为双下肢受累。

(6)单瘫(7)三肢瘫(见图林庆100)

2、手足徐动型(athetosis)

主要病变在锥体外系,表现为难以用意志控制的不自主运动。占脑性瘫痪的20%。有新生儿窒息、核黄疸病史者大多为此型。患儿在安静时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能控制的、无目的、不协调的动作,通常累及全身。头控能力差,面部常有怪异表情(如皱眉、眨眼),有时反复出现舌尖节律性的伸出与缩回动作。躯干和上肢的不自主运动较为突出。也就是上肢比下肢损害重,不少患儿只能用脚来写。由于颜面部肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累,说话时口吃不清,发音、速度、节奏均调节不好。咀嚼吞咽动作受影响,常表现有流涎。

手足徐动型在婴儿期常表现为肌张力低下,喂养困难。可表现为肌张力增高,肌张力低下或肌张力不稳定。似舞蹈样动作。入睡后,异常动作消失。智力障碍常不严重,能理解周围人的语言,但语言表达困难,也有智商较高者,性格外向、不拘小节,容易发怒,有使人猜想不到的倾向。单纯手足徐动型少见,单纯的手足徐动腱反射不亢进,不表现巴氏征阳性。肌张力呈齿轮状增高。目前,黄疸的换血疗法,蓝光照射等治疗方法在临床的应用,手足徐动型患病率在减少。

3、强直型(rigidiy)

此型很少见,由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬,活动减少.系由椎体外系受损所致.四肢被动运动时,主动肌与被动肌有持续的阻力,强度随时变化,成铅管样或齿轮样强直.腱反射不亢进,表现为正常或减弱.常伴有智力低下以及语言障碍、癫痫、斜颈、流涎等。不少患者需整形矫正。

4、共济失调型(ataxia)

是由于小脑、脑干损伤、以平衡功能总障碍为主征的病型。此型也少见。主要表现为稳定性、协调性差,步态蹒跚、辩距不良,平衡能力差。走路时两足间距离增宽,四肢动作不协调,上肢常有意向性振颤,肌张力低下。轻中度患儿常伴有智力障碍,语言缺少抑扬声调,而且以徐缓为特征。眼球振颤极为常见,可伴有先天性白内障,以及触觉、知觉异常,肌张力低,不能完成指鼻试验对指试验、跟膝腱试验。

5、震颤型(tremor)

表现为四肢静止性振颤。也就是身体的某部分,在一个平面内呈不随意的、节律性的摇动而言。多由椎体外系及小脑损伤引起,多有眼球振颤,单纯极为罕见,在手足徐动偶有存在。

6、肌张力低下(atonia)

此型比较少见。多为其他型脑性瘫痪的早期表现和暂时阶段。2~3岁后大多转变为其他类型,如手足徐动型、痉挛型等。

临床主要表现抗阻力伸展能力,肌张力显著降低而呈软瘫状。肌肉松软无力,自主动作极少。仰卧时,四肢均外展外旋,仍呈仰翻的青蛙。上肢“W”形,俯卧位时头不能主动转向一侧,易致口鼻堵塞而窒息。坐位呈折叠样姿势

7、混合型(mixed)

在脑性瘫痪患儿身上同时存在两种或两种以上类型。实际上是以痉挛型和不随意运动症状混合,或者三种不同的特征症状混合导致的脑性瘫痪,临床以痉挛型与手足徐动型混合多见。

8、无法分类型

临床上不符合以上各型脑性瘫痪的特点,无法归到以上的类型中,但是这一类的脑性瘫痪在临床上并不罕见。

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