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早产与脑瘫的关系

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日期:2008-11-09 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:早产儿为胎龄<37周出生的新生儿,而出生体重<2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。按照孕周可进一步将早产儿分为早产儿(孕周<37周)及极度早产儿(孕周<32周)。按照出生体重可将早产儿分为低出生体重儿(出生体重<2500g,LBWI)、极低出生体重儿(出生体重<1500g,VLBWI)。按照出生体重与胎龄的相对关系可将早产儿..

早产儿为胎龄<37周出生的新生儿,而出生体重<2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。按照孕周可进一步将早产儿分为早产儿(孕周<37周)及极度早产儿(孕周<32周);按照出生体重可将早产儿分为低出生体重儿(出生体重<2500g,LBWI)、极低出生体重儿(出生体重<1500g,VLBWI);按照出生体重与胎龄的相对关系可将早产儿分为小于胎龄儿(出生体重小于该胎龄出生体重的第10个百分位,SGAI)、适于胎龄儿(出生体重在该胎龄出生体重的第10个百分位与第90个百分位之间,AGAI)、大于胎龄儿(出生体重大于该胎龄出生体重的第90个百分位,LGAI);按照母亲本次妊娠的胎数可将早产儿分为单胎、双胎、三胎;按照母亲所患合并症在早产儿中又可分出"糖尿病母亲所生婴儿(IDM)"等。

一、发生率

据国内1985~1987年的统计资料显示,早产儿在活产婴儿的发生率为5。68%,极低出生体重儿在活产婴儿中发生率为1。2%。美国的早产儿发生率为7。1%~17。9%不等,极低出生体重儿为l%,其中黑人发生率高于白人。

1979年加拿大报道小于胎龄儿发生率为6。7%。我国南方6省1986~1987年的发生率为7。5%,同期广州的发生率为13。43%。

二、死亡率

据国内报道早产儿死亡率为12。7%~20。8%。体重愈低死亡率愈高。尤以1000g以下者死亡率更高。国外报道,胎龄愈小,体重愈低,死亡率愈高。如1000g以下的早产儿随胎龄增加,死亡率由94%降低到42%,1000~2500g的早产儿则由15%降低到3%。

早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎及各种感染等。早产儿的死亡与胎龄大小有关。胎龄大,存活率高。胎龄5个月以下者,迄今未见有存活报道。此外,护理质量对存活率影响很大。近年来,由于医护质量的提高,早产儿的死亡率正在逐年降低。

在早产儿中,以极低出生体重儿的死亡率为最高。国内报道死亡率在63%~74%,其中<1000g者死亡率达80%~100%。国外资料为33%~70%不等。

极低出生体重儿死亡最常见的四大原因为:①出生时严重窒息;②胎膜早破后引起的宫内感染;③呼吸窘迫综合征;④生活力低下。其他原因尚有脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭导致的充血性呼吸衰竭和肺出血、中枢神经系统感染及败血症。

随着近年来围产医学的发展,医护条件的日臻完善,死亡率有所下降,存活者的后遗症发生率亦有减少;但因为早产儿的死亡率在明显下降,存活者后遗症的病例在显著增加。

三、早产与脑瘫的关系

早产儿与儿童脑性瘫痪的关系十分密切,早产儿的脑瘫患病率为足月儿的十几倍,早产及低出生体重是儿童脑瘫的非常重要的危险因素。这与早产儿的病因、病理生理特点、临床合并症、分娩前处理、新生儿期护理及治疗等均有十分密切的关系。

(一)早产儿的病因

早产儿的病因同样也可能是脑瘫的病因。根据北医大中国妇婴保健中心的研究,三分之一社区的脑瘫患儿的脑CT片上可见到脑畸形影像。脑畸形可能是儿童脑性瘫痪的重要病因,同时,胎儿脑及其他重要器官畸形也同样是早产和低出生体重的原因。此外,所有造成早产和低出生体重的其他原因,如孕早期母亲贫血、营养不良、微量元素缺乏、感染、胎盘功能障碍等,均可在孕早期胎儿脑组织分化、形成和发育的过程中形成脑损伤,表现为先天脑畸形。

(二)病理生理特点

早产儿各器官均不成熟,脑组织的发育也不成熟。娩后早产儿的周围环境发生了很大变化,若护理及喂养不得当,脑组织及各主要器官就不能像宫内一样继续发育并成熟。脑组织发育障碍可能是儿童脑瘫的又一个主要原因。

(三)临床合并症

围产期脑损伤可能是儿童脑瘫的另一个主要原因。早产儿和低出生体重儿经常出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸暂停、新生儿高胆红素血症、胆红素脑病、新生儿低糖血症等合并症,这些合并症都可能导致胎儿和新生儿脑损伤。

(四)护理及治疗

早产儿各器官功能均未成熟,需要给予细心的护理;早产儿容易发生各种合并症,需要得到及时正确的诊断和处理。任何的延误或错误处理均可导致病情加重,以至发生脑损伤,出现后遗症。

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