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胎儿宫内窘迫致脑瘫

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日期:2008-11-9 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胎儿在宫内由于缺氧所造成的病理现象为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫可发生在孕期,也可发生在临产和分娩过程中。临产和分娩过程中的胎儿宫内窘迫可以是孕期时的延续和加重。近年来的一些研究表明,约1/3的死产及早期新生儿疾患与胎儿宫内乏氧有关,有将近20%~40%的脑瘫是由宫内乏氧造成。

胎儿在宫内由于缺氧所造成的病理现象为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫可发生在孕期,也可发生在临产和分娩过程中。临产和分娩过程中的胎儿宫内窘迫可以是孕期时的延续和加重。近年来的一些研究表明,约1/3的死产及早期新生儿疾患与胎儿宫内乏氧有关,有将近20%~40%的脑瘫是由宫内乏氧造成。

【病因】

1。母体血氧含量不足如孕妇有严重的心脏病并发心力衰竭、高热、重度贫血或失血性休克等,可使母体血氧含最降低而影响对胎儿的氧供给。

2。胎盘病变当孕妇有高血压、妊高征、慢性肾炎、过期妊娠及前置胎盘或胎盘早剥等情况时,可影响到子宫胎盘血流量,影响胎盘循环和胎儿的血液供应,使胎儿缺氧。

3。胎盘或脐带的血运受阻子宫收缩异常,收缩过强、过频,甚至发生痉挛性子宫收缩时,使胎盘血流受阻。脐带缠绕、打结、脱垂或过短也可引起母儿间的循环受阻。

4。胎儿方面临产后产程过长,胎儿受压时间过长、过重,胎儿吸引术或产钳术以及臀位助产不当等均能造成胎儿缺氧。胎儿畸形在妊娠后期也能出现宫内窘迫的症状。

【临产表现和诊断】

胎儿的血氧浓度降低即出现呼吸性酸中毒。并通过植物性神经反射兴奋交感神经,肾上腺的儿茶酚胺和皮质激素分泌增加,使血压上升、心率加快。如缺氧继续。则转为迷走神经兴奋,使胎儿的心率减慢;为补偿能量消耗,糖无氧酵解增加。丙酮酸、乳酸等酸性物质增加,血液的pH值下降,细胞膜通透性加大,胎儿血中钾和氮增加。胎儿呼吸运动、肠蠕动加强,肛门括约肌放松,胎粪排出,常造成吸人性肺炎。孕期的胎儿窘迫,可形成宫内发育迟缓,在临产后缺氧情况进一步加剧。

正常的胎心率在120次/min~160次/min之间。胎心率异常是胎儿宫内情况异常的重要标志。胎心率加快,超过160次/min,特别是超过180次/min时,是胎儿缺氧的初期表现;胎心率减慢,小于120次/min,特别是小于100次/min时,为胎儿危险的征象。宫缩时胎心率可减慢,但在宫缩停止10~15s即恢复正常,如延迟恢复或伴有心律不齐及心音减弱,均为胎儿窘迫的表现。

胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排于羊水中,使羊水污染。

一般将污染的程度分为三度:

I度时羊水呈绿色、稀薄,往往表示胎儿慢性缺氧但仍有代偿能力;

Ⅱ度羊水呈黄绿色,较稠,可污染胎膜、脐带、皮肤等;

Ⅲ度羊水粘稠、量少、呈褐绿色,胎膜、脐带、胎儿的皮肤、指甲也呈褐绿色,表示胎儿情况危急,应尽早结束分娩。

宫内胎动活跃,是胎儿情况良好的表示。近足月时24h的胎动不少于20次。胎动消失后,往往在24h内胎心也会消失。而胎动过频往往是胎动消失的前驱症状,也应重视。

正常胎儿血的pH值最低为7。25,如pH值<7。15,表示胎儿酸中毒严重,应立即娩出胎儿。

【处理原则】

孕期胎儿宫内窘迫时,应针对病因,根据孕龄和胎儿的成熟度来决定处理的方法。孕龄小,胎儿产后生存的可能少时,尽量保守治疗以延长孕龄。情况难以改善,接近足月的,可考虑剖宫产。

在临产过程中,如宫颈口完全开大,先露部已达坐骨棘水平以下2cm时,可实行助产。宫颈口未开全,胎儿宫内窘迫的情况不严重,可给予吸氧,产妇取左侧卧位,观察10min,如胎心恢复正常可继续观察。如病情紧迫或经处理无效,应立即行剖宫产结束分娩。

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