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儿童多动症的鉴别诊断

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日期:2008-11-9 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:由于多动症在临床表现上没有特异性,许多疾病带有的某些多动症状常常与真正的多动症相混淆,导致误诊。如儿童的智力低下、顽皮、儿童精神分裂症、学习能力障碍、孤独症、多发性抽动症等,这些都可以表现出注意力不集中、活动过多、情绪变化、成绩下降等现象,如何辨别真多动症和假多动症,分析与多动症相互交叉重叠的症状..

由于多动症在临床表现上没有特异性,许多疾病带有的某些多动症状常常与真正的多动症相混淆,导致误诊。如儿童的智力低下、顽皮、儿童精神分裂症、学习能力障碍、孤独症、多发性抽动症等,这些都可以表现出注意力不集中、活动过多、情绪变化、成绩下降等现象,如何辨别真多动症和假多动症,分析与多动症相互交叉重叠的症状,对于辨症论治有着重要的意义。

一、儿童多动症与心理疾病的区别

儿童多动症可合并各种心理上的障碍,许多的心理疾病也可存在注意障碍的问题。性格内向的多动症儿童,表现出焦虑、抑郁等,故须与焦虑症抑郁症等心理疾病相鉴别,而这些精神障碍性疾病也会加重注意障碍,造成诊断上的错误。

另外,孤独症和其它精神障碍如适应障碍、行为障碍、躁狂症、思维障碍、强迫症等,与多动症的病象特征有相互交叉之处,对多动症的心理障碍需要心理治疗,但对心理疾病不能纳入多动症范畴,不可用治疗多动症的药物进行治疗,已免发生医疗事故。

二、多动症儿童与顽皮儿童的区别

儿童活泼好动、调皮好奇,这些活动与儿童的年龄相适应,不能混淆于多动症症状行列,尤其多动症轻度患者症状与之更为相似,这要仔细观察。正常儿童虽然贪玩、调皮,也有注意力分散的时候,但他们往往有很强的好奇心和上进心,对事物的兴趣和求知欲强烈,如听故事、画图画、看电视可以长时间保持注意力。

就自制力来说,多动症儿童与正常儿童没有本质的区别,只有量和频度的不同,多动症儿童活动有如下特征:

(1)活动常没有目的,有始无终,杂乱无章,动作花样不停变化,多动过度,让人无法忍受;

(2)多动症儿童的行为常不分场合,不计后果,无法自制,上课不遵守纪律;

(3)多动症儿童对家长老师的劝说教导听不进去,屡教不改,隔不了多长时间,又会重犯。

三、多动症儿童与弱智低能儿童的区别

多动症儿童虽然多动、注意力涣散、任性冲动、学习困难,但并不代表他们的智力低下,反而,某些多动症儿童具有很高的天赋,在某一方面,比如画画、唱歌等表现很突出。在低年级时,即使不认真听讲,学习成绩也不一定很差,只是随着知识的加深,渐渐落后于正常儿童。他们智能大都正常,不可盲目地把孩子送入低能学校中去。区别多动症儿童和弱智儿童相对容易一些,可从以下几方面鉴别:

测试二者智商,低能弱智儿童智商低下,常在70以下,多动症儿童一般则属正常范围,或者只是略微偏低;

多动症儿童学习成绩不稳定,波动性大,随着年级增高,成绩逐渐下降。有时在老师家长的督促下,多动症儿童可以把学习搞好,成绩不错,但坚持不住,很快就又降下来,时高时低,变化很大。而低智商儿童学习成绩总是很差,并不是不认真所致,即使督促和帮助他学习,效果也不是很明显;弱智儿童不但学习不好,在其它如社交、生活等方面也存在缺陷,他们不愿参加集体活动,不善于与别人交往,动作呆板,有时个人生活都难以自理。而多动症儿童虽然学习不好,存在先天性智力缺陷,但他们又自有独到的生活方式,在生活、交际、劳动方面并没有困难,适应性并不比正常儿童差;

通过药物及心理综合治疗,多动症儿童可以痊愈,注意力改善,学习成绩提高,弱智则尚无根治的有效方法,即使吃了药能安静一些,学习也不易提高,或很有限。

二者有时也会发生联系,某些低能儿童也会伴有多动症,严重的多动症儿童,智商可能偏低,这样,多动症儿童与轻度低能儿童常常混淆,治疗时应特别注意认真区别。

四、儿童多动症与精神分裂症的区别

儿童精神分裂症一般发病较晚,多出现在学龄期以后,年龄越小,发病率越低,男孩比女孩发病率高2-3倍,早期症状是性格的变化,一向活泼的小孩变得孤僻,不爱讲话,对学习失去兴趣,成绩下降,有些还出现强迫症状,作出许多无意义的重复动作,这便使人误认为是多动症,其实,多动症与精神分裂症是截然不同的两种病症,通过下述特征是不难鉴别的:

情感淡漠与亲人疏远,精神活动与环境脱离,这是精神分裂症的特点,表现为无端恐惧、情绪紧张、意志减退、生活懒散,有的生活都不能自理。这在多动症是不存在的;

思维障碍,情感活动与环境不协调,这也是儿童精神分裂症的主要症状。表现出语言减少、内容贫乏、前言不搭后语、话语颠三倒四、不合逻辑,多动症儿童语言上一般没有障碍;

年龄较大(10岁以上)的儿童精神分裂症可出现妄想,作出病态的推理和判断,即使给他摆事实、讲道理也无法纠正,如认为自己不是亲生的(非血统妄想)、别人总在嘲笑自己(关系妄想)、有人要谋杀自己(迫害妄想)等;

大约有1/3的儿童精神分裂症患者有幻视、幻听、幻觉等感知障碍,如看见了妖魔鬼怪,听到有人在骂自己(其实无人),或感到自己的头在变大等。多动症没有此现象;

儿童精神分裂症大约有半数左右的家庭有精神病家族史。

另外,鉴别困难者可试用利他林等中枢振奋剂,精神分裂症服用后症状会明显加重,多动症则迅速控制改善,效果完全不同。

五、儿童多动症与学习能力障碍的区别

儿童学习能力障碍也称学习不能或学习困难,他们没有感知和智能的缺陷,也非社会文化教育落后造成,主要是由于在听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷而导致的学习困难,包括诵读困难、书写计算不能和非语言性困难等,其中诵读困难较多见,常常读错或用语义相近字代替(语言障碍)或读对而拼写错(直观映象障碍),或读的挺好,不解其意(理解障碍)。

多动症与儿童学习能力障碍两者关系密切,常常是伴随出现在患儿身上,其发病率很高,据统计50-80%的多动症儿童同时存在学习困难,而近20%的学习困难者也伴有多动症。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中,多动而致,学习能力障碍的儿童是缺乏理解力,听不懂上课的内容,而影响学习的,并由此引起多动和注意涣散。这是它们的区别,但应指出,二者儿童都不是由于智能低下引起,在诊断前有测试智能的必要性。

六、多动症与孤独症的区别

孤独症儿童也常有注意力不集中、活动多、动作刻板古怪等表现症状,常被误认为是多动症,其实,通过比较,不难鉴别:

(1)孤独症的发病率远远低于多动症,每千名儿童中也只不过有2-3名儿童患有孤独症,且男比女多,症状显现较早;

(2)从小与父母无亲近表现,缺乏情感交往,喜欢独处,不合群,言语少,对非生物的东西(玩具,书本等)有特殊依恋;语言呆板、不清甚至不会说话,动作刻板离奇或反复动作(嘴鼻抽动,耸肩,咬手指、衣袖等),对外界刺激麻木,不听劝说,我行我素,这些特征和多动症有较大区别;

(3)孤独症患儿智力明显低下,有的甚至无法进行心理测试,这与多动症儿童智力基本正常完全不同,当然,他们在某些方面(如记数,唱歌,绘画等)也有特殊技能;

(4)选用多动症药物对治疗多动症有明显效果,但对孤独症则无效,这也可鉴别孤独症;

(5)孤独症发展严重会有精神障碍,形同精神分裂症,不惧险情、狂笑或哭泣、乱发脾气等,但多动症儿童不致发展到精神分裂的严重程度。

七、儿童多动症与抽动症的区别

抽动症与多动症发病根源有相同之处,都与心理素质不稳定的因素有关。抽动症又称抽动-秽语综合征,是一种多发性语言、行为障碍综合征,不自主抽动症状突出。抽动动作短、快、突然,重复程度不同,频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等,病情加重后,抽动动作呈多样化,交替出现耸肩、扭脖、撞头、踢腿、甩头、四肢抽动等症状,入睡后症状消失,情绪紧张、焦虑易使病情加重,语言障碍除吐字不清、重音不当外,还不断口出秽语,喉部常发出"吭吭"、"格格"的奇特声响。性格上则多急躁、任性、易怒,但一般对学习成绩影响不大,注意力集中程度比多动症较为高一些,症状呈波动、慢进过程。通过正确治疗有较好效果,配合心理治疗,症状多能控制,但在青春期前多波动性反复。另外,部分抽动症患儿可合并有多动症状,但多动症儿童绝无抽动现象,这是鉴别的关键。

由以上特点,儿童抽动症与多动症是不难鉴别开来的。

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