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先天性心脏病外科治疗进展及现状

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日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:常见左向右分流型的先心病为:VSD、ASD、PDA等,这三种疾病占先心病的30%-45%。如果没有严重的并存疾病或严重的手术并发症,手术成功率几近于100%,手术远期效果也很好,可以与正常人的生活质量相同。但是如果合并肺动脉高压等严重并发症,就可能失掉手术机会或大大降低手术的成功率。即使手术成功,一些患儿的肺动脉...

常见左向右分流型的先心病为:VSD、ASD、pDA等,这三种疾病占先心病的30%-45%。如果没有严重的并存疾病或严重的手术并发症,手术成功率几近于100%,手术远期效果也很好,可以与正常人的生活质量相同。但是如果合并肺动脉高压等严重并发症,就可能失掉手术机会或大大降低手术的成功率;即使手术成功,一些患儿的肺动脉高压仍会进行性加重,最终发生心力衰竭或(及)心律失常,患儿的生命及生活质量也会受到严重影响。因此掌握恰当的手术时机是非常重要的。

ASD

ASD很少自然闭合。有研究显示1岁以内初诊者39%闭合,而l岁以后初诊者无一例闭合。ASD右心容量负荷增加,但很少出现肺动脉高压,没有并发症的ASD临床很少有症状,往往在体检时发现可疑心脏杂音而就诊。手术年龄以4。5岁为佳,手术适应证为:①超声心动图及x线胸片示右心扩大;②心电图示右室或右房肥大或有束支传导阻滞;②体格生长发育落后于同龄儿标准。当然,此3条标准并不一定同时存在。出现紫绀或右心衰应视为手术禁忌证。

VSD

单纯VSD的病理生理学取决于缺损的大小及肺血管阻力,有两组应考虑外科手术。一种情况为婴幼儿,室间隔缺损大,合并充血性心力衰竭,体格发育不良并有反复发生肺部感染的病史,或合并重度肺动脉高压。另一种情况为较大年龄,室缺及分流亦较大,症状不明显,心前区可触及收缩期震颤,可闻及全收缩期杂音,心尖区可听到舒张期杂音,说明左心容量负荷增多,通过二尖瓣的血流量增多。对于小室缺无肺动脉高压、超声心动图示左心无扩大、心电图正常、X线胸片改变不明显的患者,不提倡手术,但在随诊中应注意感染性心内膜炎的预防。

对于室缺较大,药物难以控制心力衰竭及顽固性反复性肺炎的小婴儿VSD,应积极考虑手术治疗。对部分经呼吸机辅助呼吸后,仍难以控制肺部感染的小婴儿,可急诊手术治疗。

关于VSD的自然闭合率各家报告不一,在21%-63%。但一致的观点是:①小的缺损闭合率高,大的缺损闭合率低;②小年龄(如1岁以内)发现的VSD,闭合机率大,大年龄(加大于5岁)则闭合机率极小;③膜部及肌部室缺有自然闭合的可能,动脉干下型室缺无自然闭合的可能。因此判断室缺患儿能否或是否有必要等待室缺的自然闭合,可以依据以上几条。但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎心衰史、影响其生长发育或有肺动脉高压的患儿是不符合等待自然闭合条件的。

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