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常见左向右分流先天性心脏病的治疗及时机选择

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日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:左向右分流型先心病分流少时可无任何临床症状,而分流量多者在婴儿期就发生反复呼吸道感染、肺动脉高压(PH)、顽固性充血性心力衰竭。常见单纯的左向右分流先心病目前治疗方法不外乎内科治疗、介人性导管术及外科手术治疗。如何选择治疗方法和时机主要根据患儿分流量多或少,临床表现症状重或轻,再结合患儿年龄、体重来决..

左向右分流型先心病分流少时可无任何临床症状,而分流量多者在婴儿期就发生反复呼吸道感染、肺动脉高压(pH)、顽固性充血性心力衰竭。常见单纯的左向右分流先心病目前治疗方法不外乎内科治疗、介人性导管术及外科手术治疗。如何选择治疗方法和时机主要根据患儿分流量多或少,临床表现症状重或轻,再结合患儿年龄、体重来决定。

动脉导管未闭(pDA)

占先心病的9%-12%,如果导管较细,分流量少,临床多无症状。pDA一旦确定诊断目前均主张采用介入性导管术,导管最窄处小于2.5mm者可首选弹簧圈堵闭pDA,大于2.5mm者选Ampletzer堵闭器,此为安全、有效、价廉、成功率高的非手术方法。

1内科治疗未成熟儿、新生儿期合并肺透明膜病、肺炎等使pDA延迟关闭,发生心力衰竭,此时要先采用内科治疗。除强心剂、利尿剂外,给予前列腺素合成酶阻断剂消炎痛每次0.2mg/kg,每日3次口服,累积量不超过0.6mg/kg;或0.1mg/kg静脉缓注,每日1次,共3-5次,对于出生!周内的早产儿、新生儿关闭pDA有效率可达60%-80%。消炎痛有致一过性血尿、肾功能障碍、出血等副作用,因此用药过程中要密切观察。对于无效病例或出生2周以上早产儿及新生儿关闭pDA作用欠佳,应早期进行手术治疗。

2介人性导管术目前Ampletzer堵闭器在国内已广泛应用。其适应证广,操作简单,残余分流发生率低,输送鞘管小,可适用于婴幼儿,只要患儿年龄≥3个月,体重≥4kg,pDA最窄处≦8mm,均可采用此方法堵闭pDA。

3手术治疗新生儿及3个月以内婴儿因pDA较粗而造成临床症状危重,出现呼吸急促、多汗、喂养困难、体重不增、肺动脉高压\心力衰竭,应立即手术治疗。pDA合并感染性心内膜炎(IE)有赘生物形成,经内科治疗无法控制及不能行介入性治疗的pDA均需尽快施行手术。

继发孔房间隔缺损

继发孔ASD占先心病的16%-22%,ASD的临床表现主要取决于缺损口大小,分流量多少,一般而言ASD患儿临床症状轻,婴幼儿时期少有症状,大多在幼儿期或学龄期体检才发现。

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