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先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗进展(二)

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日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗6.NO供体硝酸甘油在临床的应用已有许多年,但是直到最近人们才发现硝酸甘油是通过生成NO而发挥血管扩张作用的。1999年Omar等报道了雾化吸入硝酸甘油对4例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治疗作用,发现雾化吸入硝酸甘油20μg/kg后10分钟,肺动脉压力明显下降,而血压和心率无变化..

先天性心脏病合并肺动脉高压的药物治疗

6.NO供体

硝酸甘油在临床的应用已有许多年,但是直到最近人们才发现硝酸甘油是通过生成NO而发挥血管扩张作用的。硝酸甘油主要扩张静脉,减轻心脏前负荷。静脉点滴硝酸甘油只有在较大浓度(5.0μg/kg·min)时,才能够降低肺动脉压力。1999年Omar等报道了雾化吸入硝酸甘油对4例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治疗作用,发现雾化吸入硝酸甘油20μg/kg后10分钟,肺动脉压力明显下降,而血压和心率无变化。有学者延长观察时间,发现吸入硝酸甘油20μg/kg3天后先天性心脏病患儿肺动脉压力下降,而对体循环无影响。雾化吸入硝酸甘油作为一种简单、有效、选择性强的肺血管扩张剂,为肺动脉高压的治疗提供了新的途径。但是,硝酸甘油具有很强的耐药性,进一步的研究应注重如何减少耐药性的发生。

7.NO气体吸入

90年代初,随着内皮细胞生物学技术的发展,NO吸入疗法开拓了治疗肺动脉高压的新途径。NO半衰期极短,进入体内后迅速转化为亚硝酸盐和硝酸盐,所以吸入NO气体能选择性地扩张肺血管,明显降低肺动脉压力,而不影响体循环动脉压,并且能够改善肺血流/通气比,成为心血管领域很有价值的选择性肺血管扩张剂。

目前NO吸入已被应用于临床治疗危重、难治的肺动脉高压,包括先天性心脏病合并的肺动脉高压。Winberg等在对22名先天性心脏病患儿行心导管检查时发现,40ppmNO吸入能够降低肺动脉高压患者的肺血管阻力,但无肺动脉高压患者肺血管对吸入NO无反应。Miller等的研究发现,吸入不同剂量的NO(2、10、20ppm)均能选择性地扩张肺血管,降低先天性心脏病患者术后肺循环阻力和肺动脉压力。Matsui等对先天性心脏病术后患者吸入小剂量(10ppm)NO,结果明显改善了肺血流动力学和通气/血流比,并且降低了肺动脉高压危象的发生。

长期NO吸入在动物实验中被证实可以缓解低氧性肺血管结构重建的形成。那么,NO吸入对于高肺血流所致肺血管结构重建的作用如何?有学者曾作过初步研究,对通过体肺分流已形成肺动脉高压的狗吸入NO1周,仅肺动脉压力下降,而未发现肺血管结构的改善。是否延长NO吸入时间能够改善高肺血流所致肺血管结构重建,尚待进一步研究。

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