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维甲酸的常用量及毒副作用

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日期:2006-11-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:维甲酸类药物适用于重症银屑病,如泛发型脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病。寻常型银屑病皮损较重且影响工作和生活时,其它疗法无效者也可采用维甲酸治疗。由于此类药物长期大量服用可出现全身性副作用,因而孕妇、儿童、高脂血症患者、肝炎及肝功能异常患者忌服。 依曲替酯常用量成人为20-50毫克/日,分2-3次口服,或...
维甲酸类药物适用于重症银屑病,如泛发型脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病。寻常型银屑病皮损较重且影响工作和生活时,其它疗法无效者也可采用维甲酸治疗。由于此类药物长期大量服用可出现全身性副作用,因而孕妇、儿童、高脂血症患者、肝炎及肝功能异常患者忌服。

依曲替酯常用量成人为20-50毫克/日,分2-3次口服,或采用最小量10-20毫克/日,以后逐渐加量,增致50毫克/日,皮损明显好转后在适当减量维持治疗。或采用按体重计算,每日0.25-1毫克/千克体重,服药3-4周,根据病情适当减量,服药期间爱女皮损有反复加重现象,可适当延长减量时间,而不增加用药计量。个别病人可增致0.75毫克-1毫克/千克体重。依曲替酸作用与依曲替酯作用相似,但它的半衰期短,不像依曲替酯停药后1-2年仍对母体有影响,育龄妇女服用依曲替酸停药后,可在短期内安全妊娠。成人25毫克-75毫克,分1-2次口服,皮损明显好转后适当减量巩固疗效。

前面已提到维甲酸类药内服外用都有一定的不良反应,因此有人主张采用联合疗法。先介绍几种比较常用的联合治疗方法:

维甲酸加光动力疗法:先服依曲替酯或依曲替酸7-10天。然后再开始光动力疗法治疗,能动和皮损很快消退,可以降低光化学治疗剂量,又可以达到维甲酸药物早日停用,从而减少了不良反应。

口服维甲酸类药物配合外用糖皮质类固醇激素或蒽林类。

可用依曲替酯口服,配合复方康钠乐或蒽林棒外用。

维甲酸加用甲氨蝶呤:依曲替酯于它合用可使重症泛发性脓疱型银屑病损害很快消退,同时又能减少两药的副作用。但不宜长期使用。

维甲酸加用环孢菌素A:维甲酸和环孢菌素A联合应用,多用于控制重症不稳定的银屑病,先两药同时使用,待病情明显好转后环孢菌素A渐减量致停用,然后再用小剂量维甲酸类药巩固治疗。

值得指出的是,维甲酸类药物不能根治银屑病,它仅能控制症状,停药后常又复发。它有见效快、反弹复发快的特点。所以在西方发达国家,由于医疗保险制度和工作性质的原因,用此类药物较为普遍。而在我国国情和中医药的多种治疗条件下则不然,主要原因还是它的副作用多,常见的副作用有唇炎、溃疡型结膜炎、肝功能宜昌、毛发脱落、皮肤瘙痒或指甲变薄等。停药后症状逐渐消失。在服用13顺甲酸和依曲替酸2-3个月后可出现血清极低密度脂蛋白、甘油三脂病理性升高,个别人可伴有皮肤黄瘤。还有一个特别问题是胚胎发育中的致畸作用。如果是在孕期服药,或男女生育年龄因久服此类药物,体内蓄积半衰期3-5个月,甚则更长,药物对精子、卵子和胚胎的生长发育产生作用,可能导致畸胎、死胎和先天畸形。故此,在生育年龄的患者应在服药或停药后2年内避免妊娠。因此,维甲酸类药物不能作为治疗银屑病的常用首选药物。

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