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黄褐斑的病因与诊治

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日期:2006-11-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:一、概述:黄褐斑是一种常见的皮肤病,在中青年妇女中比较常见,极少数男性也会发病。黄褐斑也称为肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的色素沉着斑。蝴蝶斑是黄褐斑的别称,这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。二、病因:病因不清,常认为与内分泌功能改变有关。

一、概述:

黄褐斑是一种常见的皮肤病,在中青年妇女中比较常见,极少数男性也会发病。黄褐斑也称为肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的色素沉着斑。蝴蝶斑是黄褐斑的别称,这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。因多对称地分布在面颊两侧,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中医亦称“黯”、“面”、“面尘”、“黧黑斑”,发于孕妇称“妊娠斑”。由于本病常与情抑郁即中医的肝气郁滞有关,故又称“肝斑”。

二、病因:

病因不清,常认为与内分泌功能改变有关。见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠期的黄褐斑妊娠性黄褐斑),开始于妊娠3~5个月,分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用,刺激黑色素细胞,而孕激素促使黑素体的转运和扩散,增加了黑色素的生成促使色素沉着。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。此外,强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性男性,其原因不明。如果饮食中长期缺乏谷胱甘肽,可使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,进而形成多巴素,发生色素沉着,引起了蝴蝶斑.

中医认为黄褐斑是一是由于肝功能失调导致气郁,从而使面部气血失和产生肝郁气滞型。肝郁气滞,肝郁久而薰蒸脸部而形成斑;三是肾精受损而久伤肾阴,肾阴不足而不得滋养脸部便脸部不荣;四是气滞血瘀而致不荣肌肤;五是肝脾不和气血失调而不能上荣于面;

三、临床表现:

黄褐斑的皮损呈褐色或棕黑色斑片或淡褐色或黄褐色斑,形态不规、大小不定,或如钱币,或似蝶状,大者满布颜面如地图,多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰,压之不褪色,表面平滑,无鳞屑,无痒痛感、病程较久,发展缓慢,日晒后加剧,影响美容。无自觉症状及全身不适。

四、诊断要点:

以损呈褐色或棕黑色斑片,形态不规、大小不定,或如钱币,或似蝶状,大者满布颜面如地图,多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰,压之不褪色为诊断要点。

五、治疗原则:

(一)综合治疗:

1、避免日光暴晒,有病因者尽量去除病因。由避孕药引起的黄褐斑,应停止服用,但在短期内不一定消退。

2、全身治疗:口服大量维生素C,每日1~3g,或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素,并将多巴醌还原成多巴,从而种坪谏氐男纬伞?BR>3、局部治疗:局部外用与口服药联合应用,疗效更佳。

1)使用脱色剂:氢醌类制剂3%~5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%~20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂,局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程,减少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤,也不要用的太多,以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用,在皮肤内变成氢醌起相同的作用,对顽固病例可能有效,应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。

2)维甲酸制剂的使用:用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次,治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退。

3)2~5%双氧水外擦也可脱色。

4)遮光剂的使用:在治疗黄褐斑时,合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光,从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。A、对氨基苯甲酸(pABA),易吸收中波紫外线(280~320nm)。以5%对氨基苯甲酸的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起过敏。目前已用于临床。B、水杨酸苯酯(又名萨罗,Salol):常配成10%乳膏外用。C、二氧化钛:5%二氧化钛霜剂外用,有防晒斑的作用。

5)抗皮肤衰老剂的使用:A、1%维生素E霜:外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化,防止皮肤衰老和色素沉着。B、15%沙棘乳剂:是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸,具有抗衰老和减轻色素沉着作用。

6)局部可以使用中草药祛斑面膜粉(先用祛斑洗面奶洁肤,一般蒸气喷面(忌用紫外光奥桑蒸气);接着用中药祛斑按摩膏进行面部经穴按摩10—15分钟,然后用超声波或离子导入祛斑药水或祛斑精华素,再涂上特制中药祛斑软膜,15—20分钟后洗净面膜,每月酌情打1—2次中药祛斑硬膜,揭除硬膜后,再涂祛斑药水。一般每周护理1—2次,每月为一疗程。具体使用见面膜粉项下)、果酸类的护肤品、上海传人的祛斑增白露、广东的柔迪祛斑霜、含熊果甙成分的产品均可使用。

7)皮肤护理见色斑性皮肤的护理项下;

4、中医药治疗:

中医中药治疗方法很多,疗效不一。对不同患者应辨证论治,一般以下列几个型进行辨证:

1)肝郁气滞型:逍遥丸或丹枝养血疏肝丸。

2)肾阴不足型:用六味地黄丸、杞菊地黄丸等加减。

3)气滞血瘀型:八珍丸、当归丸配大黄癀虫丸、益母草膏。

4)肝脾两虚型:以二陈汤、四君子汤加减;

5)脾虚湿浊型:以参苓白术散加减;

5、针炙治疗:此外针灸,耳穴疗法等对本病亦有一定疗效。

6、平时注意:

1)饮食方面:多食含维生素C和E的食物水果。如:白菜、冬瓜、白萝卜、柠檬、苹果、西红柿、花生、莴苣、瘦肉、蛋黄。少食酱油、酱菜、烟、酒、咖啡等含色素的食物。

2)防晒方面:尽量避免日光照射,外出时用太阳伞或帽,涂防晒霜或油膏或其它防晒产品。

3)合理使用化妆品方面:合理选用化妆品,勿用无商标、厂家,易过敏,有毒副作用的伪劣产品,忌用一些虚假广告宣传的脱色剂,应在医生的指导下,有针对性地选用一些增白润肤的面霜和洗面奶。在使用祛斑产品时应当先在手臂上试用没有过敏后才涂于斑点脸上;

4)情志保养方面:保持心情舒畅,避免过分忧虑和过劳,保证充足的睡眠时间和良好的心态。

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