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疥疮的病因及临床表现

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日期:2006-11-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:中西医对疥疮的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国,早在东汉(公元25~220年),王充《论衡,商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐(公元479~502年),孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的医典中,尔后,沿用至今。公元1637~1781年)提出疥虫乃疥疮的病原体。

本病系疥螨所引起的一种接触传染性疾病。解放前病人不少,约占皮肤科门诊患者总数的五分之一;解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来,至今也可算为常见多发病。

中西医对疥疮的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国,早在东汉(公元25~220年),王充《论衡,商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐(公元479~502年),孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的医典中,尔后,沿用至今。然后,到隋(公元581~618年),巢元方《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书《疮病诸侯疥侯》中云“疥者,有数种,有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足,乃至遍体。……并皆有虫,人往往以针挑得,状如水内小虫”。可是,西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师,塞斯托尼(Cestoni,D.公元1637~1781年)提出疥虫乃疥疮的病原体。另外,在治疗上,中医也对世界医学做出了卓越贡献,远在一千多年前,即晋代(公元265~420年),葛洪《肘后备急方》中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫,并知晓采用苦参煎服籍以止痒。

该病病因是疥螨,又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类,属节肢动物门,蜘蛛纲螨目的疥螨亚目。疥虫有人型和动物型之别,后者也能感染人,但由于人的皮肤不宜长久寄生,故此病情较轻,而且临床亦少见。

疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时期。从虫卵到成虫每代约需8~12天,平均15天。卵呈椭圆形,浅黄色,大小160×100微米,通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环境能生存1~2个日,而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。一条雌虫一生可产卵40~50个,卵期为2~3天。幼虫绝大多数是由卵孵化而来的,个别亦能在母体发育而成。其生活在隧道里,体态已和成虫近似。幼虫经3~4天后脱皮发育成四对足的一期稚虫,至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚虫2~3天后再脱皮变为雄虫;大型一期稚虫经2天脱皮变成二期稚虫,它与雄性成虫于夜间在皮肤表面交配(并非雌雄成虫交配),然后选择合适部位钻入宿主表皮内,并开始掘凿隧道,不久再次脱皮最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧道作短暂的寄生。由此得知,雄的疥虫仅有一稚虫期,而雌者则有二个稚虫期。此后,雌孕虫在掘隧道过程中边前进边排卵,每天进行速度为0.5~5毫米,直至产卵完毕才死于隧道的盲端,其平均生存6~8周。

人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式,最主要是直接接触传染,如与患者同床共睡或和病人握手;其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。疥虫喜好夜间活动,常受温度影响,当温度在摄氏20度以下静止不动,故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后,在适宜温度(25℃)和湿度(相对湿度90%)尚能生存三天,所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当前世界一种较为广泛流行性皮肤病。据资料统计表明,疥疮流行总的规律是30年为一周期。为何有这样的周期?其道理尚未阐明。

本病常发于16-30岁的男女青壮年与季节无关,在潮湿温暖的南方尤为多见。容易在集体单位和家庭中引起流行。初次被疥虫感染,须经4-6星期之久方能出现自觉症状,主要是瘙痒剧烈。特别在夜寐,身体温暖之际最为严重,通宵达旦,影响睡眠,痛苦非常。疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头面部、掌跖除婴儿以外,大多数不被累及。

本病的皮疹表现为丘疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色,几乎每个患者都可见到,数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在阴股部,特别是阴囊,阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征,对诊断具有重要意义。隧道惯发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲略呈“S”形,长约3-12毫米的灰色或浅黑色线纹。开端复有薄痂,末处为小疱。疱内可找到浅黄色虫点,此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。隧道虽为特征性的皮损,但据报道成人患者也只7-13%可查到。这可能由于部位较浅,易受搔抓,局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外,病人因搔痒而常发生继发疹,如抓痕、血痂、脓疱,重者还可发生湿疹样改变或继发其他化脓性皮肤病,甚至肾炎,临床并发肾炎者,以儿童患者继发感染者居多,故对这些患者注意尿常规变化。人们认为,隧道是疥虫寄生于皮肤的直接损害,其余各种皮损都是继发疹。但也有人提出,隧道、丘疹、水疱、脓疱、结节等均为原发损害,其主要凭据是上述五种皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。

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