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循环系统的监测及治疗

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日期:2006-11-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:1、血压和心率血压和心率是常规循环监测指标。由于正常的血压对保证组织器官灌注至关重要,因此,在循环受到威胁的情况下,机体最重要的就是要保持血压稳定,并为此调动其它代偿因素。因此,血压不是反映循环变化最敏感的指标。事实上,一旦血压降低,往往已是循环失代偿的结果。

1、血压和心率

血压和心率是常规循环监测指标。由于正常的血压对保证组织器官灌注至关重要,因此,在循环受到威胁的情况下,机体最重要的就是要保持血压稳定,并为此调动其它代偿因素。因此,血压不是反映循环变化最敏感的指标。实验中观察到,在心排量已大幅度下降时,血压最快也要在40min后方见下降;而当心排量尚未恢复正常时,血压却最先恢复。事实上,一旦血压降低,往往已是循环失代偿的结果。循环的代偿机能是通过提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等途径实现的。因此,在反映循环状态上,心率和脉压的变化较血压更敏感。

目前,测量血压常用袖带法,但在休克时不宜使用,因其不能反映真实情况。一般的理解认为,在抽带法测不出读数时,动脉直接测压法仍可测出。但一些报告却指出,自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”,与动脉直接测压相比,差值最高可达到6.67kpa左右。这意味着,当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时,病人实际可能已处于休克中。动脉直接测压最大的优点是准确,其并发症不超过1%。据报告,使用由Teflon制作的穿刺工具有助于减少血管栓塞。动脉插管一般选择挠动脉,插管前应先做Allen试验以证实远端侧支循环良好。

但休克时常使这项试验变得难以观察,在这种情况下可用多普勒探查。在挠动脉不宜使用时,可选用足背动脉进行。建立动脉有创监测也便于反复的血气检查和避免误入静脉。据估计,在抽取1ml的动脉血中,如仅混入0.lml静脉血,即能使11.47kpa的paO2降至7.47kpa,足可误导治疗决策。

2、尿量在肾功能正常时,尿量可以反映内脏的血流灌注,并由此

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