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稳定冠心病人的LDL是否到了改变治疗目标的时候?

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(高血压联盟) 44越来越多的资料证明,他汀类治疗稳定性冠心病有效。目前的指南建议稳定性冠心病的降脂目标为100mg/dL,特别高危的病人70mg/dL。但许多临床医生根据大剂量他汀80mg atorvastaopin/天治疗ACS的效果和一些比较性流行病学研究结果,建议稳定性CHD病人以70mg/dL为降脂目标。LoRosa SM Grundy等报告的TNT(Trea...
(高血压联盟)44越来越多的资料证明,他汀类治疗稳定性冠心病有效。多项他汀用于CHD病人作二级预防为大规模、随机化临床试验表明,他汀减少动脉粥样硬化症所致的心血管病死亡、非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中、因不稳定性心绞痛和心衰住院和冠脉血运重建的需要。目前的指南建议稳定性冠心病的降脂目标为<100mg/dL,特别高危的病人70mg/dL。但许多临床医生根据大剂量他汀80mgatorvastaopin/天治疗ACS的效果和一些比较性流行病学研究结果,建议稳定性CHD病人以70mg/dL为降脂目标。LoRosaSMGrundy等报告的TNT(TreatingtoNewTargets)使我们进一步了解到稳定性CHD降LDL至70mg/dL(与目前目标100mg比较)的安全性和效果。


TNT试验观察15464例病人,基线LDL水平130-200/mg/dL(3.4-6.5mmol/L)选入一个为期8周的(公开标签)10mg/天atorvastatin。选入期结束后,100001例LDL<130mg/dL(3.4mmol/L,平均99mg/dL[2.6mmol/L])随机化、双盲地分入10mg/天Atorvastatin或80mg/天。平均随访4.9年,10mg/天组的LDL水平为101mg/dL(2.6mmol/L),80mg/天组为77mg/dL(20mmol/L),大剂量Atorvastatin降LDL较多,同时重大心血管事件(包括CHD死亡、与操作无关的非致命性MI、心脏骤停复苏存活、致命及不致命脑卒中)相对危险降低22%。80mg/天组与10mg/天组比较,复合终点的几个成分的危险亦降低,包括与操作无关的非致命性M,I危险相对减少22%(p=0.004),致命与非致命性脑卒中危险相对减少25%(p=0.02),但总死亡率无降低。


80mg/天组心血管危险减少的同时,肝酶持续升高(1.2%,而10mg/天组仅0.2%,p<0.001),但肌酐激酶水平或肌痛个、肌溶的发生率无明显增加,LaRose等的结论为:稳定性CHD病人,用80mg/天atorvastatin降低"LDL低于目前建议的水平达约70mg/dL,能进一步降低心血管事件的医疗保健负荷,减少脑血管病致残"。
LDL胆固醇是否降脂治疗中最有效的靶标?曾有研究报道,apoβ/apoA-1的比例作为心血管危险的指标可能优于LDL水平(WalldiusGetal.HighapoB,lowapoA-1andimprovementinthepredictionoffatalMI(AMORISStudy):aprospectivestudy。Lancet2001;358:2026;YusufS.EffectofpotentialmedificableriskfactorsassociatedwithMIin52countries(TheINTERHEARTStudy):case-controlstudy.Lancet2004,364;937)这些均有待今后探究。


在80mg/天atorvastatin的安全性及疗效得以肯定之前,医生和病人应认真权衡心血管事件危险的减少(包括AM、脑卒中以及它们后遗的致残)和非心血管原因死亡危险的增加,在建议稳定性CHD病人的目前降脂目标这样重大改变之前,需要确证这种大剂量atorvastatin,治疗方针的安全性。
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