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糖尿病足合并气性坏疽误诊

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类,通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死,主要发生在肌组织广泛损伤的病人,少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。急诊以(1)糖尿病酮症酸中毒。(2)右足感染收入院,入院查体:体温38。

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类,通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死,主要发生在肌组织广泛损伤的病人,少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。

患者,女,46岁。既往体健,因右足趾踩伤不愈3月余,右足背皮肤变黑、流脓伴发热6天于2004年11月6日入院。缘于2004年8月初右足大趾被牛踩伤,皮肤青紫,无出血及破溃,皮肤青紫呈进行性扩大,未行特殊处理。近1周原右足外伤处出现破溃流脓,并出现低热,体温波动在37.3℃~38.5℃,于当地卫生所静滴葡萄糖加抗生素及局部处理效果不佳。2004年11月6日晨出现意识模糊,呼吸急促,急来我院就诊,急查微量血糖:21.6mmol/L,尿酮体(++).急诊以“(1)糖尿病酮症酸中毒;(2)右足感染”收入院,入院查体:体温38.2℃,嗜睡,体形瘦,一般情况差,脱水征,心肺听诊及腹部触诊无特殊,右足肿胀,第一趾溃烂、变黑,可见肌腱外露,附有脓性分泌物,足背外侧可见一10cm×9cm范围黑紫,周围皮肤略红,皮温高,有少量淡黄色渗出,恶臭味,右下肢膝关节以下皮肤红肿严重,有张力水疱,周围皮肤紧绷、发亮。皮温较高、压痛明显,触之有皮下捻发音,右下肢因疼痛活动受限,感觉及血运障碍。血糖18.5mmol/L,BUN8.9mmol/L,CO2Cp40mmol/L,WBC20.46/L,L89.8%,Hb97g/L,尿糖(++++)、酮体(+++)、隐血(+),创面渗液涂片见G-球菌和少量G+球菌、G+杆菌,培养为粪肠球菌,血培养阴性。入院诊断:(1)2型糖尿病(DM);(2)糖尿病酮症酸中毒;(3)右足感染伴气性坏疽伴毒血症。经小剂量短效人胰岛素持续应用、广谱抗生素静滴、补液、补钾等处理,患者意识清醒,持续高烧,血WBC升高,血糖、尿酮下降,遂转入骨科并行高位截肢手术,术后病人一般情况迅速改善,血、尿糖及体温正常。

讨论:糖尿病足(DF)早DM的严重并发症之一,在临床以干性和湿性坏疽常见,气性坏疽极其罕见,往往病情更急、症状更重。一方面,糖尿病患者由于微血管及周围神经病变极易感染,感染后难以愈合;另一方面,感染又加重糖尿病病情,使血糖难以控制。该患者误诊原因:(1)因本患者一直体形瘦,三多一少症状不明显;(2)伤后久治不愈,应高度怀疑DM,地方门诊对病情缺乏全面性,片面强调某些临床突出症状,静滴葡萄糖后诱发糖尿病酮症酸中毒而入院;(3)对糖尿病临床表现认识不足。本例还可总结以下几点经验教训:(1)糖尿病患者预防感染应受到重视,尤其要避免发生足部外伤,发生外伤感染后应积极控制,早期、足量、广谱、联合使用抗生素是保住患者肢体乃至生命的重要措施。本例由于早期在院外仅作局部处理而延误治疗;(2)尽可能消除局部坏死组织,一旦感染无法控制,应尽快截肢保住患者的生命;(3)由于感染多为混合性,不能等待病原体培养报告;(4)发现气性坏疽时,应高度怀疑产气夹膜杆菌,予以隔离,立即手术,术后伤口暴露,双氧水冲洗,有条件者可做高压氧仓治疗。

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