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阑尾炎 当断不断反受其乱

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:经检查,诊断为急性阑尾炎。鉴于起病短,诊断明确,病人年龄虽大,但身体状况良好,医生决定手术治疗。医生劝说无效,只能采取内科保守治疗。后做尸体解剖,除表现为急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎外,其他重要脏器尚无器质性病变,提示该病人若能及时手术,切除那个小小的祸根——发炎的阑尾,完全可以康复。

86岁高龄的华侨汤老先生,平素健康,极少生病,还时常参加体育锻炼和力所能及的体力劳动。此次汤老先生回国旅游,不料刚到广州,就突然发生腹痛,3小时后来我院就诊。经检查,诊断为急性阑尾炎。鉴于起病短,诊断明确,病人年龄虽大,但身体状况良好,医生决定手术治疗。人院5小时后,其家属由境外赶到。当时,患者及家属均抱着侥幸心理,希望靠打针服药来渡过难关。医生劝说无效,只能采取内科保守治疗。结果数小时后患者出现阑尾穿孔,并发急性腹膜炎和中毒性休克,抢救无效而死亡。后做尸体解剖,除表现为急性阑尾炎及弥漫性腹膜炎外,其他重要脏器尚无器质性病变,提示该病人若能及时手术,切除那个小小的祸根——发炎的阑尾,完全可以康复。老人死得真可惜,其家属也后悔莫及。

急性阑尾炎是常见的急腹症之一。它与胃肠道穿孔、急性胰腺炎、各种类型的肠梗阻、外伤性肝脾破裂、腹腔内肿瘤的破溃大出血等,均为外科临床常见的疾病。若处理不及时,其死亡率是极高的,尤其是老年人。

随着临床诊断设备及水平的更新与提高,外科手术操作技术的日趋完善,麻醉水平不断提高,急腹症在我国城市和大多数农村地区已不是致命性疾病。换句话说,急腹症患者只要能及时就诊,一般不会造成死亡。老年患者也是如此。

急腹症的治疗主要是手术。但手术既是积极有效的治疗手段,也会给病人造成一定程度的创伤、疼痛、出血和一些难以避免的术后并发症,所以,病人往往望而生畏。体弱多病的老年患者,对手术更是顾虑重重、犹豫不决,常因此而延误治疗,酿成本可避免的悲剧。

一般而言,老年人各重要器官的功能都处于衰退阶段,对疾病的抵抗力和代偿性较差,对外科手术确有一定的风险。然而,只要对急腹症的诊断做到及时、准确,手术时机掌握得当,其手术危险性及并发症发生率将大大降低,手术疗效不亚于中青年。笔者总结了治疗的胃、十二指肠溃疡穿孔或大出血老年患者150例,老年急性出血性坏死性胰腺炎14例,各种类型的肠梗阻37例,其手术死亡率、术后并发症发生率与同期同病种的中青年相比,并无明显的差异。可见,因年老体弱而拒绝手术是极不明智的。

急腹症按其性质可分为三大类型。第一类是急性炎症性疾病,如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等:若处理不当,将会发展为弥漫性腹膜炎、中毒性休克而致死。治疗的关键是及早去除病灶。第二类是梗阻性疾病,如肠梗阻、胃幽门梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等。其发展也是管道坏死穿孔,引发腹膜炎和中毒性休克。及时去除梗阻之病因是救治的关键。第三类是外伤造成的肝脾破裂或胃肠道、胆道断裂,大出血休克,部分还合并腹膜炎;此种情形致死率最高,也最快,必须尽快手术制止出血和修复脏器的损伤。突发性剧烈腹痛是急腹症的主要征兆,老年人一旦出现急性腹痛,应当立刻到医院就诊,若医生提出紧急手术治疗时,应积极主动配合医生做好各种术前准备。

遗憾的是,不少老年患者或其家属,错误地认为年老了,难以忍受手术,或年纪大了还挨一刀,不如打针服药让其慢慢恢复,以致延误手术的最佳时机,造成不可逆转的病变,让死神紧跟病魔之后夺走老人的性命。

古人云:“当断不断,反受其乱。”对老年急腹症患者来说,何尝不是如此?

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