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急性心肌梗塞并发心源性休克的治疗措施

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日期:2009-01-04 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:临床上根据休克是纯属于心源性,抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素,给予分别处理。③纠正酸中毒:休克状态常有代谢性酸中毒,酸中毒可降低心肌收缩力,引起心律失常,故常用5%碳酸氢钠100~200ml静滴。

临床上根据休克是纯属于心源性,抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素,给予分别处理。

①补充血容量:估计有血容量不足,或中心静脉压和肺楔嵌压低者,用低分子右旋糖酐或5%~10%葡萄糖液等静脉滴注,输液后如中心静脉压上升>1.77kpa(18cmH2O),肺楔压>2.0~2.4kpa(15~18mmHg),则应停止。但右心室梗塞时,中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。

②升压药或血管扩张剂的应用:当补足血容量后,血压仍不升,收缩压<90mmHg(12kpa)而肺楔嵌压和心排出量正常,病人四肢温热者,提示低排低阻,周围血管张力不足,可予多巴胺(4~10μg·kg-1/min)或用多巴酚丁胺(5~15μg·kg-1/min)静滴,无效可用间羟胺、去甲肾上腺素静滴,滴注时注意观察血压,根据血压变化调整滴速;如果补足血容量后,血压仍不升,而肺楔嵌压增高,心排血量低或周围血管显著收缩致四肢厥冷、皮肤苍白或紫绀、出冷汗、烦躁、脉压差小、尿少等,为低排高阻现象,可用血管扩张剂,最常用硝普钠(15~100μg/min),亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可联合应用多巴胺或多巴酚丁胺。

③纠正酸中毒:休克状态常有代谢性酸中毒,酸中毒可降低心肌收缩力,引起心律失常,故常用5%碳酸氢钠100~200ml静滴。

④糖皮质激素应用:经补液及升压药物应用酸中毒纠正后,症状仍无好转者,可考虑用地塞米松、强心甙。但一般激素应用不超过72小时。

⑤上述治疗无效时,可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环,然后作选择性冠状动脉造影,随即施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术。

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