健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 外科 > 普通外科 > 肠扭转 > 正文
专题推荐
栏目热图

新生儿肠旋转不良并发中肠扭转的临床特点

正文字体:  
日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:腹部体征:腹胀伴压痛7例,其余均阴性。3X线检查腹部平片29例,见双泡征7例。钡灌肠造影15例,见回盲部在左腹部5例,中腹部5例,右上腹5例。可见并发中肠扭转时呕吐出现早。

1临床资料

1.1一般资料34例中男31例,女3例。住院年龄≤1周18例,>1周16例。

1.2临床表现呕吐34例,均含胆汁;呕吐出现时间:≤3天25例,其中≤24小时20例;3~5天7例,>5天2例。血便4例,呕血1例,既便血又呕血2例。腹部体征:腹胀伴压痛7例,其余均阴性。

1.3X线检查腹部平片29例,见双泡征7例;小肠充气明显减少24例,无气体5例。钡灌肠造影15例,见回盲部在左腹部5例,中腹部5例,右上腹5例。钡餐检查12例,见十二指肠不全性梗阻12例,发现十二指肠空肠区位置异常1例,均未报告回盲部位置。

1.4治疗情况均采用Ladd术加阑尾切除术。肠坏死者行肠切除、肠吻合。术中见中肠均顺时针方向扭转,最少90°,最多1080°,平均为455.3°,其中发生肠坏死的扭转度数最少720°,最多1080°,平均855°。肠坏死4例。腹腔有大量渗液7例,其中血性渗液4例,乳糜样渗液1例,黄褐色渗液2例。治愈29例,死亡5例。

2讨论

2.1呕吐出现时间73.5%患儿呕吐在生后3天内出现,其中24小时内出现的有58.8%,一般均先吐奶汁、黄水,而后为胆汁或血性液,逐渐加重,非通常所认为的“生后3~5天出现胆汁性呕吐”,其原因可能是患儿在宫内或分娩时即已发生肠扭转,或者生后首次开奶使肠蠕动加剧,引起肠扭转。可见并发中肠扭转时呕吐出现早。

2.2呕血和(或)便血新生儿肠旋转不良出现呕血和(或)便血,无疑是并发肠扭转影响肠管血运的有力证据。但本组仅有20.6%(7/34)出现呕血和(或)便血,大部分病例则无。因此,无呕血和(或)便血不能排除肠扭转。文献报道血便患儿肠坏死发生率为78%[1],本组仅28.6%(2/7),可能与本组均为新生儿患者、手术及时有关。

2.3肠坏死本组肠坏死发生率11.8%(4/34),较文献报道的31.3%(5/16)[2]低。肠坏死的发生与肠扭转的度数有关。本组发生肠坏死的扭转度数最小720°,最大1080°,平均855°,其他如540°、360°等均无坏死,故肠扭转度数越大,肠坏死越易发生。但同样扭转720°,有5例未发生肠坏死,可能与后者持续时间短,手术及时有关。肠扭转持续时间越长,发生肠坏死的可能性越大,至于每一扭转度数的持续极限时间,需另外专题研究讨论。

2.4腹部体征大部分患儿腹部体征阴性,仅7例(20.6%)有阳性表现,如腹胀伴腹部压痛、腹肌紧张等。术中发现该7例患儿腹腔内均有大量渗出液,血性或黄褐色6例,1例为大量乳糜液。该7例中肠坏死4例(57.1%),无肠坏死的3例中有1例在术后第7天全部中肠坏死。腹部体征阴性的病例,部分患儿术中发现腹腔内也有渗出液,但量少,淡黄色,无血性液,也无肠坏死。因此,腹部出现阳性体征,是判断有肠扭转趋向严重且可能肠坏死的一个有价值的指标。临床中要争取在腹部出现阳性体征前手术。

2.5X线检查新生儿肠旋转不良的腹部平片,一般示小肠气体普遍减少或无气体,双泡征少见,可能与患儿反复呕吐、脱水有关。本组资料显示:当并发中肠扭转时,小肠气体影不仅少见,且往往局限于某一象限。如果平片上发现小肠气体影增多,小肠呈管形排列、僵硬、肠管间隙增宽,则提示肠坏死。有作者认为钡餐检查可获得肠旋转不良的全部信息,包括十二指肠有无梗阻、十二指肠空肠曲位置、有无肠扭转及回盲部位置,是诊断本病的首选方法[2,3]。钡灌肠造影发现回盲部在左腹部或右上腹部,可确诊肠旋转不良,但不能诊断是否并发中肠扭转。

2.6治疗本组资料显示:新生儿肠旋转不良并发中肠扭转高达75.7%,因此对有症状的新生儿肠旋转不良,及时手术是防止肠坏死、避免肠切除的唯一办法。采用Ladd术加阑尾切除术,如有肠坏死,应行肠切除,Ⅰ期或延期吻合;难以判断是否有肠坏死者,可行肠外置,24小时后明确坏死肠段后再行肠切除肠吻合术[4],本组就有1例术中对是否有肠坏死判断失误,没有将肠管外置观察,以致术后逐渐出现腹膜刺激征及中毒貌,术后第7天再次进腹探查时,发现全部中肠已坏死,最后患儿死亡,教训深刻。

相关文章
延伸阅读
  • 肠扭转可以并发哪些疾病

    治愈:保守治疗后扭转肠袢重定或症状体征消失肠道功能恢复或手术重定或坏死肠段切除吻合及固定术后症状体征消失2。好转:症状体征基本消失扭转肠道大部分重定。未愈:经保守治疗症状体征无改善或加重或术后再次出现肠梗阻等。…[查看全文]

  • 肠扭转治疗及手术方案

    一般应及时手术治疗。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。(三)非手术治疗:目前常采用的方法有:1.颠簸疗法2.推拿疗法。非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。…[查看全文]

发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
Copyright © 2004-2017 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 豫ICP备17027076号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。