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急性胆囊炎该如何去诊断,它有哪些特征表现

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:医学上认证,急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了,胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括胆盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症。除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%。至少95%的急性胆囊炎患

医学上认证,急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了,胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括胆盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症。后期可出现动脉阻塞和缺血。除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%。至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石。

1、急性胆囊炎的诊断:

当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据。

临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊。静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠。若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%。假阳性可发生于全胃肠道外营养(TpN),胰腺炎,危重病或禁食。虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。

2、症状和体征:

75%的急性胆囊炎患者以复发性腹绞痛起病,疼痛局限于右上腹,且进行性加重,并向右肩胛部放射。常伴有恶心,呕吐。发病后数小时内,物理体征有右侧腹肌紧张,但开始时无反跳痛。在不到1/2的病例中可触及胆囊。在深吸气和右上腹触诊时,常可发现吸气中断,即Murphy征。在这种患者中,开始只有发热和中性粒细胞轻度增高。

典型的急性胆囊炎发作可在2~3日内好转,一周内即可恢复。否则,提示已发生严重的并发症,高热,中性粒细胞增高,寒战及反跳痛或肠梗阻则提示胆囊积脓,坏疽或穿孔,需进行紧急手术,急性胆囊炎出现黄疸或胆汁淤积时,提示部分胆总管已被结石或周围炎症所阻塞,淀粉酶增高提示胆石性胰腺炎,但不能确诊,另外,从被腐蚀的胆囊壁穿出的大的胆结石可引起小肠梗阻(结石性肠梗阻)。

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