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小儿重型颅脑损伤合并多器官衰竭的病情评估

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日期:2009-1-6 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:按照文献〔1〕标准对患儿进行器官功能衰竭的诊断。1 器官衰竭频度:30例患儿中,各器官出现衰竭的频度依次为:肺93。2 器官衰竭数目与病死率的关系:30例中死亡15例,病死率为50。0%,其中2个器官衰竭者的病死率为25。

1临床资料

1.1病例:30例患儿中男性18例,女性12例;年龄0~5岁4例,≥5~10岁12例,≥10~14岁14例,平均9.5岁。昏迷26例(其中深昏迷12例,中度昏迷14例),意识恍惚4例;呕吐22例;抽搐20例;瞳孔改变21例(一侧散大10例,双侧散大6例,大小多变5例);颅神经损害23例;合并伤7例(肺挫伤3例,脾破裂1例,股骨干骨折2例,骨盆骨折1例)。28例行头颅CT检查,其中硬膜外或硬膜下血肿6例,脑内血肿3例,弥漫性轴索损伤4例,原发性脑干损伤5例,蛛网膜下腔出血3例,广泛脑挫裂伤6例,多发血肿1例。开放性损伤14例,闭合性损伤16例。

1.2评估方法:除积极治疗原发病外,患儿入院后24h内,连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度;经股动脉穿刺抽血进行血气分析及血常规、钾、钠、氯、血糖、尿素氮、肌酐并行胃液检查。按照文献〔1〕标准对患儿进行器官功能衰竭的诊断。

1.3统计学方法:使用Excel建立数据库,对数据进行χ2检验处理,p<0.05为差异有统计学意义。

1.4治疗结果:

1.4.1器官衰竭频度:30例患儿中,各器官出现衰竭的频度依次为:肺93.7%(28例),心87.7%(26例),脑37.3%(11例),胃肠33.3%(10例),肾30.0%(9例),肝17.8%(5例),弥散性血管内凝血(DIC)6.7%(2例)。

1.4.2器官衰竭数目与病死率的关系:30例中死亡15例,病死率为50.0%,其中2个器官衰竭者的病死率为25.0%(4/16例),3个器官为50.0%(3/6例),4例器官为80.0%(4/5例),≥4个器官为100.0%(3/3例)。

1.4.3血糖与各指标异常关系见表1。

2讨论

多器官衰竭(MOF)最早、最常累及的器官是肺脏,这与急性呼吸衰竭所致重度低氧血症有关。MOF的预后取决于颅脑损伤的程度及器官衰竭的个数,病死率随器官受累的数目增加而升高。因此,在抢救中除积极治疗原发病、解除脑受压外,应做好重要脏器尤其是心、肺的支持保护,尽量避免出现3个以上的器官受累,以降低病死率。另外,血压异常率高达47.3%,这是由于:①小儿自身血容量少,对失血耐受差,仅有颅内出血即可引起血压下降;②小儿神经调节功能尚未成熟,神经性低血压发生率较高;Kokoska等〔2〕发现,闭合性颅脑损伤患儿复苏早期阶段维持足够的血压可改善预后。因此,要重视对低血压的防治。血糖异常组呼吸和心率异常比例最高,可见高血糖对MOF患儿的评估亦有重要意义,临床应引起重视。

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