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肛瘘如何治疗?

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日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肛瘘由于病情不同,证候各异,手术方法也有多种多样。分别应用于痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。虽然疮疡重于内消,但在内服汤剂,外敷药物治疗效果不显,已形成脓肿时,则宜配合手术处理,以排出脓毒,除去病灶,促使疮疡早日愈合。特别是肛管直肠周围瘘管性脓肿,更应在脓肿已成时早施手术,再配合内外治

肛瘘由于病情不同,证候各异,手术方法也有多种多样。一般来说,有刀法、烙法、注射法、挂线法、结扎法等。分别应用于痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。在手术操作过程中,各种手术方法可互相配合使用,同时必须严格消毒,注意出血和刀晕等事项。一旦发生上述情况,应积极采取措施进行处理。

虽然疮疡重于内消,但在内服汤剂,外敷药物治疗效果不显,已形成脓肿时,则宜配合手术处理,以排出脓毒,除去病灶,促使疮疡早日愈合.特别是肛管直肠周围瘘管性脓肿,更应在脓肿已成时早施手术,再配合内外治法治疗。

由于病情不同,证候各异,手术方法也有多种多样。一般来说,有刀法、烙法、注射法、挂线法、结扎法等。分别应用于痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、息肉、肛裂等疾病。在手术操作过程中,各种手术方法可互相配合使用,同时必须严格消毒,注意出血和刀晕等事项。一旦发生上述情况,应积极采取措施进行处理。

1.开刀法

常用于外痔和肛瘘的切除、脓肿的切开引流等。如对脓肿切开,排出脓液,使毒随脓泄,肿消痛止,逐渐愈合。如不及时手术排脓,使脓毒内蓄,侵蚀好肉,还会腐烂筋骨,寻隙外窜,形成新的脓肿,不仅延长病程,甚者可能造成生命危险。所以,《证治准绳•疡科》中说:“若当用针烙而不用,则毒无从而泄,脓瘀蚀其膏膜,烂筋坏骨,难乎免矣。”这里明确指出了刀法是外科手术中的重要措施之一。

临床上根据病种和病情的不同,分别用刀或剪进行切除或切开治疗。而在使用刀法之前,首先应辨明患处脓是否成熟,正确掌握切开排脓的有利时机。如脓未成熟,过早切开,则徒耗气血,而脓反难消;如脓熟而不予切开,则腐烂加深,疮口难敛。

其次,切口位置,应选择在脓肿稍低的位置,可使脓液畅流。如《千金方》中说:“破痈口,当令上留三分,近下一分。”这说明了刀法必须低位引流的原则。

第三,一般脓肿的切开方向,宜循经直开刀头向上,免伤血络;肛门直肠部宜放射状切开,如离肛门较远,宜弧形切开,瘘管则应根据管道方向而切开,切莫盲目动刀。总之,应以不损伤肛门直肠功能和不造成肛门畸形为原则。

第四,切开的深浅,应根据脓腔的深浅和患部肌肉的厚薄来决定。脓在浅部,如皮下脓肿、粘膜下脓肿、低位肌间脓肿、低单瘘等,都宜浅切开;如脓在深部,皮肤较厚,如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等,宜深切开,以得脓为度。总之,按病变部位而定。如脓深而浅切开,则内脓不得外出,反伤气血,以致邪毒走泄;如脓浅而深切开,则脓毒虽除,好肉也会受伤,均为不当。

最后,切口的大小,应视其脓肿范国的大小和病变部位肌肉的厚薄而定。凡是脓肿范围大、脓腔深而肌肉丰厚的,切口宜大;脓肿范围小、脓腔浅而肌肉薄的,切口宜小。一般切口不能过大,以防损伤肛管直肠环,或愈合后形成疤痕较大,影响肛门功能;但也不能过小,以免引流不畅,脓水难以排出,拖延治愈日期。

操作时,在腰俞麻醉或局麻下,通过指检确定脓肿的范围和部位,于脓肿顶部,考虑引流通畅的部位,根据病人具体情况,确定切口的方向、深浅和大小,做不同形状的切口,切开皮肤和皮下组织,敞开脓腔,放尽脓浓;并应用探针从切口处探查,看有无内口。如有内口,应在不损伤肛管直肠环的原则下,沿探针作放射状切口,切开脓腔与内口之间的表面组织。如遇搏动性出血,可用丝线结扎止血,最后以凡士林纱条填充引流。如脓腔瘘道行经肛管直肠环部,则应配合挂线治疗。

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