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肛瘘的临床表现及治疗

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日期:2009-01-06 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肛瘘肛瘘又称肛门直肠痿,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成。肛瘘一般由原发性内口。内口大多位于齿线附近,外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种,即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。

肛瘘

肛瘘又称肛门直肠痿,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口;瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,外口位肛门周围皮肤上。临床将肛痿分为3种,即内瘙与外瘿、单纯性与复杂性肛痿、高位与低位肛瘘。本病的特征是肛门周围脓肿破溃,流脓经久不愈。中医称本病为“悬痈、坐马痈、脏毒”等。

[临床表现]

1.有肛管直肠周围脓肿史,管道外口有反复溃破流脓的特点,有间断性肿胀、疼痛。

2.癀口溢脓:脓液稀薄,或多或少,时有时无,或排气,或有粪便流出。急性炎症期溢脓较多,脓稠浊带有臭味,伴有发热。

3.肛周湿痒;由于脓液刺激,局部潮湿、瘙痒,可见湿疹样改变。

4.排便不畅;见于复杂性肛瘘,肛管纤维化狭窄。

[诊断]

1.可见肛周皮肤有一个或多个瘘口,外口可有外突的肉芽组织,浅表肛痿在内外口之间可摸到条索状物,挤压有脓性物排出。

2.探针检查:由皮肤瘘口伸人探针,可与肛诊的手指接触,确定内口的位置。

3.染色检查:经瘘口注入美蓝,预置于肛门内的纱布染蓝,以确定内口的位置。

4.瘘口碘油选影:了解瘘管的走向与范围。

5.纤维结肠镜检;对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管,有诊断意义。

6.病理诊断;排除绍桉性瘘或瘘管恶性变。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)手术治疗:分有肛癀切开或切除术、肛瘘挂线术、乙状结肠造口术、激光手术等。具体手术式略。江瘘急性感染期不宜实施手术。克隆病、溃疡性结肠炎合并肛瘘,须先治原发病。

(2)术后治疗:每日用双氧水和生理盐水清洗,创腔用油纱条填充。结核性肛瘘用链霉素或雷米封溶液换药。挂线术应注意橡皮筋的松紧度,需随时调整勒紧。

(3)抗生素治疗:急性感染期、术后,均需投以足量抗生素,如四环素、庆大霉素等。

2.中医药治疗(多配合手术治疗)

(1)内治法

①下焦湿热:肛门局部红肿热痛,大便秘结,里急后重,小便短赤,溃脓稠厚,伴有发热,周身困重,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清利湿热,通便消肿。

方药;黄柏15克、苍术10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黄]0克、山栀10克、革裤1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

②湿毒蕴结;肛门局部红肿热痛,排便疼痛加重,有发热感,溃脓浊稠味臭,大便于结,小便短赤,伴有发热畏寒,口干苦,乏力,舌红苔黄厚而干,脉弦数。

治法:清热解毒,利湿消肿。

方药:柴胡15克、龙胭草15克、生大黄10克、芦荟15克、黄连10克、黄芩10克、黄柏15克、山栀10克、金银花30克、蒲公英30克、木通10克、车前子(包)15克、地丁30克。

③阴虚火旺:肛门局部溃疡经久不愈,红肿热痛不明显,溃脓稀薄,时有时无。伴见周身乏力倦怠,时低热,口干少饮,舌偏红苔黄偏干,脉细微数。

治法:澈阴清热除墨。

方药:青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鳖甲(先煎)30克、苍白术各10克、黄柏10克、牛膝10克、胡黄连15克、山药15克、泽兰泻各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

如气血虚者,可服中成药人参养荣丸、十全大补丸、人参归脾丸等。

(2)外治法

①外蕉洗法:炎症期:生大黄20克、苦参30克、蛇床子20克、百部60克,煎水薰洗。

②外敷药:蕉洗后,先用药捻或药丁插至瘘管口再后退少许,外敷黄连膏、如意金黄膏、红升丹等,外盖灭菌敷料固定。隔日换药1次。

[预防与调养]

1,锻炼身体、增强体质、提高抗病能力。

2.合理饮食、预防消化系统疾病,及时治疗慢性疾病,如慢性腹泻、习惯性便秘等。

3.如出现肛门直肠周围脓肿,早期应热浴,外敷抗菌消炎药,如无好转,应及早就医切开引流。

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