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重型颅脑损伤-头皮损伤

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日期:2009-1-4 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:一、头皮血肿 头皮血肿多因钝器伤及头皮所致,按出现于头皮各层之间的关系可分: 1。 骨膜下血肿 多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后,如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折,以及成人颅骨线形骨折后。 治疗: 较小的头皮血肿多能自行吸收,较大者常需多次穿刺抽除,或在血肿腔内插入硅胶管引流,同时局部加压包扎

一、头皮血肿

头皮血肿多因钝器伤及头皮所致,按出现于头皮各层之间的关系可分:

1.皮下血肿

因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密,故在此层内的血肿不易扩散而体积较小。血肿周围的组织肿胀增厚,触之有凹陷感,易误诊为凹陷性颅骨骨折,有时需要用颅X线摄片检查才能排除骨折的可能。

2.帽状腱膜下血肿

由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松,血液易向各方向扩展,血液可充满整个帽状腱膜下层,使头顶显著增大,其含血量可达数百毫升。

3.骨膜下血肿

多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后,如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折,以及成人颅骨线形骨折后。因局部骨膜剥离而出血,由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。在婴儿,陈旧血肿的外围和骨膜可增厚或骨化,乃至形成含有陈血的骨性囊肿。

治疗:

较小的头皮血肿多能自行吸收,较大者常需多次穿刺抽除,或在血肿腔内插入硅胶管引流,同时局部加压包扎。经上述治疗无效且继续增大的帽状腱膜下血肿,可切开头皮止血并清除血肿。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,处理中尚应注意并发颅内血肿的可能。其包膜已颅坚韧或已骨化者,则将隆起的包膜顶部切除。凡是已经感染的血肿均需切开引流。

二、头皮裂伤

裂伤多由锐器直接作用于头皮所致。裂口的大小、深度不一,创缘可不规则,严重者尚可有组织缺损。由于头皮血管丰富,血管破裂后不易自行闭合,即使伤口不大,出血也较多。

治疗:

尽早除去伤口中的异物,用无菌敷料敷盖,并加压包扎止血,争取在伤后24小时内清创缝合。对有组织缺损者,清创后可按不同情况,考虑采用皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对尚无明显感染者,在伤后2~3日内也可试行清创缝合,但须引流;也可只清创而不缝合,或部分缝合。

三、头皮撕脱伤

多因辫子卷入转动的机器中,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。伤者常因大量失血和伤口疼痛发生休克

治疗:

首先给镇痛剂,用无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血;并将撕脱的头皮用无菌布巾包好,随伤者速送医院处理。争取在12小时内清创。条件良好者,可行小血管吻合,将撕下的头皮缝回;次则将撕下的头皮的皮下层切除,作成全厚或中厚皮片植回;或利用大网膜暂时覆盖创面,待肉芽组织生成后植皮。如受伤已久,感染明显或植皮失败,则按一般感染创面治疗,以后可在颅骨外板外露区,每隔1cm作深达板障的钻孔,或将外板凿除,待肉芽组织生成后植皮。

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